腕關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)發(fā)病原因
結(jié)核桿菌一般不能直接侵犯骨與關(guān)節(jié)，因此很大部分骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變都是繼發(fā)的，約95%繼發(fā)于肺部病變，結(jié)核桿菌通過淋巴結(jié)進入血液，再擴散到全身。由于腕關(guān)節(jié)的活動量大，當(dāng)體質(zhì)下降、營養(yǎng)不良、慢性勞損或積累性損傷而促使結(jié)核病變的形成。
(二)發(fā)病機制
腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，近端為橈、尺骨下端和三角軟骨，中間為8塊腕骨，遠(yuǎn)端為掌骨基底。腕骨的特點是關(guān)節(jié)面多，血運差，腕關(guān)節(jié)周圍沒有肌肉覆蓋，只有許多肌腱、神經(jīng)和血管通過，故腕關(guān)節(jié)腫脹易被發(fā)現(xiàn)，膿腫易潰破形成竇道。此外，膿腫偶爾穿破腱鞘，引起繼發(fā)性腱鞘結(jié)核。腕關(guān)節(jié)滑膜較少，而骨松質(zhì)成分較多，因此，在腕關(guān)節(jié)結(jié)核中，應(yīng)以單純骨結(jié)核或來自骨結(jié)核的全關(guān)節(jié)結(jié)核占多數(shù)。
腕關(guān)節(jié)結(jié)核中，單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核都很少見。這是因為腕關(guān)節(jié)滑膜較少，滑膜結(jié)核發(fā)病率低。腕骨和掌骨基底的體積都很小，骨量不多，病變常很快侵入鄰近關(guān)節(jié)而變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核，只有橈、尺骨下端的體積較大，尚能見到單純骨結(jié)核。
病變分為中心型和邊緣型，并具有各型的特點。這些特點在橈、尺骨下端比較容易見到，在腕骨和掌骨基底，因體積很小，中心型和邊緣型不易區(qū)別，常很快地發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。
在構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的諸骨中，以橈骨下端、頭骨和鉤狀骨的發(fā)病率最高，大、小多角骨次之，三角骨和掌骨基底最少。豌豆骨結(jié)核極為少見。
病變晚期，逐漸發(fā)生前臂旋前、腕下垂和尺偏畸形，關(guān)節(jié)也逐漸強直。橈、尺骨下端骨骺板在橈、尺骨的發(fā)育中占很重要的地位。因此，如兒童的橈骨下端骨骺板被結(jié)核破壞，日后橈骨將縮短，產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)橈偏畸形。

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