直腸陰道瘺

(一)發(fā)病原因
導致直腸陰道瘺的病因很多，如：
①先天性畸形;
②分娩傷，最為常見，包括滯產(chǎn)和產(chǎn)科手術;
③婦科手術損傷，經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術;
④炎癥性腸病;
⑤藥物腐蝕或異物;
⑥癌腫侵蝕或放射治療后;
⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強奸亦均可形成此種瘺。在諸多病因中，3度會陰撕裂、產(chǎn)科手術如會陰切開，特別是會陰直腸切開，很易發(fā)生直腸陰道瘺。對這些損傷未及時發(fā)現(xiàn)，或及時修補，或修補后發(fā)生感染，終將發(fā)生直腸陰道瘺。陰道或直腸手術，特別是靠近齒狀線者亦常發(fā)生瘺管。
(二)發(fā)病機制
直腸陰道瘺可根據(jù)其位置、大小及病因作以下的分類。
1.按瘺位置分類直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道后壁相連，根據(jù)其病因，直腸陰道瘺可發(fā)生于9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位：瘺口位于齒隔處或其上方，在陰道開口于陰唇系帶處。也有人提出，瘺在直腸的下1/3，在陰道的下1/2，易于從會陰部修補。
(2)高位：瘺在直腸的中1/3及陰道后穹隆處，近宮頸處，需經(jīng)腹修補。中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類：直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑，可以分為3型：
①小型：瘺口直徑<0.5cm;
②中間型：0.5～2cm;
③大型：>2.5cm。3度缺損包括整個陰道后壁，直至宮頸處。

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