中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

(一)發(fā)病原因
真實(shí)病因不詳，精神緊張、情緒激動(dòng)、感染、過(guò)敏、脈絡(luò)膜靜脈引流障礙、熱調(diào)節(jié)功能衰竭均能促發(fā)本病。中漿(CSC)可能是多因素作用的結(jié)果，其發(fā)病與年齡、性別、血型、氣候、全身情況、妊娠、精神緊張、情緒異常、過(guò)敏、感冒、感染、過(guò)度疲勞和煙酒刺激等均有關(guān)。常見(jiàn)誘因有睡眠不足、緊張、勞累、情緒波動(dòng)等。A型性格者易發(fā)生中漿，可能與交感神經(jīng)興奮，血循環(huán)中兒茶酚胺升高有關(guān)。實(shí)驗(yàn)性腎上腺素黃斑病變和無(wú)晶體眼性腎上腺素黃斑病變表現(xiàn)與中漿類(lèi)似。臨床上中漿好發(fā)于年輕男性和更年期女性，以及一些庫(kù)欣病變和妊娠者，這些都說(shuō)明內(nèi)源性或外源性皮質(zhì)激素失衡可能是中漿的一個(gè)致病原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
中漿的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，有缺血、感染、炎癥、免疫反應(yīng)及代謝障礙等學(xué)說(shuō)，但都缺乏有力證據(jù)。熒光造影顯示中漿主要是RPE細(xì)胞失代償，表現(xiàn)為RPE細(xì)胞連續(xù)性中斷，出現(xiàn)染料滲漏，，這是RPE連接復(fù)合體即屏障功能被破壞的結(jié)果，并不是RPE細(xì)胞壞死。這可能僅僅是病變的病理?yè)p害之一，尚不是疾病的原因。由于RPE細(xì)胞屏障功能破壞和輸送離子功能出現(xiàn)異常，造成視網(wǎng)膜下積液，形成黃斑區(qū)盤(pán)狀視網(wǎng)膜脫離。近年來(lái)臨床應(yīng)用ICG眼底血管造影發(fā)現(xiàn)中漿不僅有RPE滲漏性改變，更主要是相應(yīng)區(qū)域的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管遲緩充盈或高灌注，通透性增強(qiáng)，推測(cè)該病可能是由于某些因素導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管痙攣或閉塞，引起脈絡(luò)膜血管的灌注異常，周?chē)}絡(luò)膜血管代償性擴(kuò)張，通透性增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損，液體積聚于視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮之間。實(shí)驗(yàn)性阻塞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉，可以誘導(dǎo)出局限性漿液性視網(wǎng)膜脫離，與中漿有類(lèi)似之處。一些激光后治愈或自行恢復(fù)的患者ICGA結(jié)果顯示盡管RPE無(wú)滲漏點(diǎn)存在，但脈絡(luò)膜小葉仍存在高灌注和高通透性現(xiàn)象。這種現(xiàn)象與復(fù)發(fā)是否有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。由此推測(cè)，中漿的原發(fā)病理部位應(yīng)位于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，RPE改變是繼發(fā)性的。