回歸熱

(一)發(fā)病原因
回歸熱螺旋體屬于疏螺旋體屬(Borrelia)，又名包柔螺旋體屬，共十多種，各種形態(tài)相似，但免疫反應(yīng)不同。按其傳播媒介分虱傳與蜱傳兩類。虱傳(流行性)回歸熱病原為回歸熱螺旋體(B.recurrentis)，曾稱歐伯邁爾螺旋體(B.obermeieri)。蜱傳(地方性)回歸熱病原按昆蟲媒介軟體蜱(ornithodorus)的種類命名，有十余種。蜱的分布有嚴(yán)格的地區(qū)性，故其所致的回歸熱亦有嚴(yán)格的地區(qū)性。我國南、北疆已發(fā)現(xiàn)的兩種螺旋體分別與波斯螺旋體(B.persica)及拉氏疏螺旋體(B.latyschevi)相符。中非有杜通疏螺旋體(B.duttoni)，中亞有波斯疏螺旋體(B.persica)，美國西部有赫姆斯疏螺旋體(B.hermsii)等。抗原結(jié)構(gòu)比回歸熱疏螺旋體更易于改變，如在印度曾分離出9種血清型的杜通疏螺旋體。近年來由于分子生物學(xué)的進(jìn)展，使對蜱傳疏螺旋體得以進(jìn)一步深入了解，如擴(kuò)增的鞭毛基因用寡核苷酸探針檢測，獲得疏螺旋體的另外五個(gè)種(B. parkeri，B.turicatae，B.crocidurae，B.anserina與B.coriaceae)，還獲得赫姆斯疏螺旋體的5個(gè)株。回歸熱螺旋體長約為10～20μm，寬0.3～0.5μm，有4～10個(gè)不規(guī)則的淺粗螺旋(圖1)。以橫斷分裂進(jìn)行繁殖。它對熱、干燥及多種化學(xué)消毒劑均較敏感，但耐寒，能在0℃的凝固血塊內(nèi)存活100天。此類螺旋體既含有特異性抗原，又有非特異性抗原。可與其他微生物有部分共同抗原，故受染動(dòng)物血清可有特異性補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)，亦可與變形桿菌OXk株起陽性凝集反應(yīng)，但效價(jià)較低。螺旋體抗原易產(chǎn)生變異，如不同菌株的抗原性不盡相同，在同一患者不同發(fā)熱期中，所分離出的菌株抗原性也有差異。
(二)發(fā)病機(jī)制
患者發(fā)熱與螺旋體在血循環(huán)內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物有關(guān)。當(dāng)病原體在機(jī)體內(nèi)增生時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生以IgM與IgG為主的特異性抗體，其中有凝集素、制動(dòng)素及溶解素等，效應(yīng)細(xì)胞以及多核及吞噬細(xì)胞的吞噬作用將螺旋體消滅，高熱急退轉(zhuǎn)入間歇期。部分未消滅者隱匿在腦、肝、脾及骨髓中，借助于抗原的變異，使原抗體不能消滅復(fù)發(fā)的螺旋體，它們經(jīng)繁殖后再侵入血循環(huán)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病原體的抗原變異引起新的免疫應(yīng)答，最終使疾病獲愈。由于血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板受損及紅細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致貧血、出血及黃疸。螺旋體侵襲神經(jīng)系統(tǒng)及眼部，形成神經(jīng)疏螺旋體病，則可發(fā)生淋巴細(xì)胞腦膜炎與外周面神經(jīng)麻痹及眼部疾患。
病理變化示脾大，有散在的梗死、壞死灶和小膿腫，能產(chǎn)生自發(fā)性破裂。肝內(nèi)可見散在的壞死灶、出血、充血與濁腫性退行性變。腎有濁腫及充血。心有彌漫性心肌炎和間質(zhì)性病變。腦有水腫，有時(shí)出血。