脊髓壓迫癥

(一)發(fā)病原因
以腫瘤最為常見(jiàn)，約占脊髓壓迫癥總數(shù)的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位、骨折片錯(cuò)位及血腫，炎性及寄生蟲(chóng)性肉芽腫、膿腫，椎間盤突出，脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。
1.腫瘤
(1)起源于脊髓組織本身及其附屬結(jié)構(gòu)：占絕大多數(shù)，包括來(lái)自脊神經(jīng)、脊髓膜、脊髓內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞、脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結(jié)締組織的腫瘤。其中近半數(shù)(約47.13%)為神經(jīng)鞘膜瘤，包括少數(shù)的神經(jīng)纖維瘤，其次為脊膜瘤。被認(rèn)為是惡性的脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤僅占10.87%左右。此外，某些先天性腫瘤，如皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤等亦有發(fā)生。脊髓硬膜外脂肪組織豐富，因此脂肪瘤的發(fā)生亦不少見(jiàn)。腫瘤可發(fā)生于椎管腔的任何部位，但神經(jīng)鞘膜瘤以胸段多見(jiàn)，先天性腫瘤則以腰骶部為多。
(2)起源于脊柱和其他器官的惡性腫瘤：亦可侵犯、轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)而累及脊髓。其中以肺、乳房、腎臟、胃腸道的惡性腫瘤為常見(jiàn)，亦偶見(jiàn)淋巴瘤、白血病侵及脊髓而發(fā)生脊髓壓迫癥狀者。
2.炎癥 周身其他部位的細(xì)菌性感染病灶經(jīng)血行播散，脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植(“醫(yī)源性”)等途徑，均可造成椎管內(nèi)急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓，以硬脊膜外多見(jiàn)，硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫則極罕見(jiàn)。非細(xì)菌性感染性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，以及損傷、出血、化學(xué)性的如藥物鞘內(nèi)注射等和某些原因不明所致的蛛網(wǎng)膜炎，則可引起脊髓與炎性蛛網(wǎng)膜粘連，甚者蛛網(wǎng)膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外，某些特異性炎癥如結(jié)核、寄生蟲(chóng)性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。
3.損傷 脊柱損傷時(shí)常合并脊髓損傷，而脊柱損傷又可因有椎體、椎弓和椎板的骨折、脫位、小關(guān)節(jié)交錯(cuò)、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫形成等原因而導(dǎo)致脊髓壓迫。
4.脊髓血管畸形 多因先天性胚胎發(fā)育上的異常所致。后天疾患如炎癥、損傷、動(dòng)脈硬化癥等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無(wú)有力的資料證實(shí)。脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因，除畸形血管的擴(kuò)張膨脹具有壓迫作用外，還因動(dòng)脈短路、靜脈淤血導(dǎo)致脊髓缺血性損害。
5.椎間盤突出 又稱髓核突出，亦屬較常見(jiàn)的脊髓壓迫原因，常因過(guò)度用力或脊柱的過(guò)伸、過(guò)屈運(yùn)動(dòng)引起。有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導(dǎo)致椎間盤突出者，此乃實(shí)屬罕見(jiàn)。椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致，可無(wú)明顯損傷因素，多發(fā)生于頸下段，可以同時(shí)有一個(gè)以上髓核突出，病程長(zhǎng)，癥狀進(jìn)展緩慢，此乃屬脊柱退行性病變的一部分。
6.其他 某些先天性脊柱疾患，如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側(cè)突畸形以及嚴(yán)重的肥大性脊柱骨關(guān)節(jié)炎等均可造成脊髓壓迫。