類圓線蟲病

(一)發(fā)病原因
糞類圓線蟲最早是Normand(1876)從越南一名患慢性腹瀉的法國士兵糞便中檢出，曾命名為Anguillula stercoralis。經許多學者悉心研究，已明確了糞類圓線蟲的形態(tài)、生態(tài)及致病性。
1.形態(tài) 糞類圓線蟲營兩個生活期，寄生期(parasitic stage)和自生期(auto-living stage)。寄生期只有雌蟲，行孤雌生殖，自生期則有雌有雄。
寄生期雌蟲(parasitic female)長2.2～2.5 mm，寬0.03～0.05mm，有漏斗狀口腔，圓筒形長食管(占體長的1/3～2/5)。尾端尖銳，肛門位于其前腹面。陰門在中后1/3體長處之腹面。體內有卵巢、輸卵管、子宮與陰道及陰門相連。蟲卵殼薄而透明，產出后70μm×43μm，可迅速發(fā)育為幼蟲而孵化(5～6h)，除腹瀉嚴重或服瀉藥者外，通常不易在糞便中找到蟲卵。
自生期的雌雄成蟲均較寄生期的雌蟲為小。食管亦短，呈雙球狀。雄蟲(auto-living male)0.7 mm×(0.035～0.05) mm，有棕色交合刺兩個，引帶相連。雌蟲1.0mm×0.05mm，尾尖，陰門開口于體中部，蟲卵與寄生期者相似。
2.生活史 寄生期雌蟲主要寄生在小腸(尤其十二指腸)，亦偶可見于大腸、膽管、胰管、肺、泌尿道、食管等處。在黏膜深處產卵，迅速孵化為桿狀蚴而至腸腔，該蚴在腸腔內發(fā)育，增大變長，隨糞排出，在土壤中發(fā)育，蛻皮(molt)變成具感染性的絲狀蚴。絲狀蚴在適當?shù)臋C會侵入人體皮膚或黏膜，進入血流至肺。經氣管、咽部、食管、胃而進入腸道。在黏膜內發(fā)育為雌蟲(人體內周期約l7天)。有的桿狀蚴在排出人體之前即蛻皮成為絲狀蚴，直接侵入腸黏膜或肛門皮膚而引起自身感染。若寄生期的桿狀蚴到達體外，不發(fā)育為絲狀蚴而發(fā)育為自生期的雌蟲與雄蟲，則參與自生期的生活環(huán)。自生期的雌雄成蟲交配產卵，孵化為桿狀蚴，再蛻皮變?yōu)槌上x……周而復始營自生生活。在條件不利時，自可變?yōu)榻z狀蚴而感染人體，進入寄生期。
(二)發(fā)病機制
糞類圓線蟲的致病性是蟲體對腸黏膜的損傷刺激和宿主的炎性反應以及消化道細菌麇集于蟲體所致潰瘍灶等三種因素構成。腸道黏膜病灶可分為卡他性、水腫性及潰瘍性，以卡他性腸炎最常見。由于自身感染較多，病變就隨之增加，出現(xiàn)水腫及潰瘍，潰瘍邊緣可有肉芽腫形成或纖維化。重癥患者的胃和結腸亦可受累。結腸潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性。有慢性消耗性疾病者、免疫功能低下者和長期使用激素等免疫抑制療法的患者，常誘發(fā)絲狀蚴播散至全身各臟器，產生彌漫性類圓線蟲病，出現(xiàn)多器官損傷。