銅綠假單胞菌感染

(一)發(fā)病原因
假單胞菌屬根據(jù)其RNA/DNA的同源性可分為五個(gè)主要型，銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是其代表菌種。銅綠假單胞菌在瓊脂平板上能產(chǎn)生藍(lán)綠色綠膿素，感染傷口時(shí)形成綠色膿液。本菌為無(wú)莢膜、無(wú)芽孢、能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性菌，形態(tài)不一，成對(duì)排列或短鏈狀，為專性需氧菌，最適宜生長(zhǎng)溫度為37℃，致病性銅綠假單胞菌在42℃時(shí)仍能生長(zhǎng)，據(jù)此可與熒光假單胞菌等進(jìn)行鑒別，本菌生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高。菌體O抗原有兩種成分，一為內(nèi)毒素蛋白(OPE)，是一種保護(hù)性抗原，另一為酯多糖，具有特異性，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可將銅綠假單胞菌分成12個(gè)血清型，此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素分型。銅綠假單胞菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在潮濕處能長(zhǎng)期生存，對(duì)紫外線不敏感，濕熱55℃ 1h才被殺滅。此外，臨床常見的假單胞菌屬細(xì)菌還有熒光假單胞菌(P.fluorescens)、惡臭假單胞菌(P.putida)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
銅綠假單胞菌有多種產(chǎn)物有致病性，其內(nèi)毒素是引起膿毒綜合征或系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的關(guān)鍵因子，不過(guò)由于銅綠假單胞菌內(nèi)毒素的含量較低，故在發(fā)病上的作用要小于腸桿菌科細(xì)菌。其分泌的外毒素A(ExoA)是最重要的致病、致死性物質(zhì)，進(jìn)入敏感細(xì)胞后被活化而發(fā)揮毒性作用，使哺乳動(dòng)物的蛋白合成受阻并引起組織壞死，造成局部或全身疾病過(guò)程。動(dòng)物模型表明給動(dòng)物注射外毒素A后可出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死、肺出血、腎壞死及休克等，如注射外毒素A抗體則對(duì)銅綠假單胞菌感染有保護(hù)作用。銅綠假單胞菌尚能產(chǎn)生蛋白酶，有外毒素A及彈性蛋白酶同時(shí)存在時(shí)則毒力最大;胞外酶S是銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的一種不同于外毒素A的ADP核糖轉(zhuǎn)移酶，它可以破壞細(xì)胞骨架，從而促進(jìn)銅綠假單胞菌的侵襲擴(kuò)散，感染產(chǎn)此酶的銅綠假單胞菌患者，可有肝功能損傷而出現(xiàn)黃疸。此外，如堿性蛋白酶、磷酸酶、細(xì)胞毒素等銅綠假單胞菌外毒素亦常是造成組織破壞、細(xì)菌散布的重要原因。銅綠假單胞菌為條件致病菌，完整皮膚是天然屏障，活力較高的毒素亦不能引起病變，正常健康人血清中含有調(diào)理素及補(bǔ)體，可協(xié)助中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬及殺滅銅綠假單胞菌，故亦不易致病;但如改變或損傷宿主正常防御機(jī)制，如皮膚黏膜破損、留置導(dǎo)尿管、氣管切開插管，或免疫機(jī)制缺損如粒細(xì)胞缺乏、低蛋白血癥、各種腫瘤患者、應(yīng)用激素或抗生素的患者，在醫(yī)院環(huán)境中常可從帶菌發(fā)展為感染。燒傷焦痂下，嬰兒和兒童的皮膚、臍帶和腸道，老年人的泌尿道，常常是銅綠假單胞菌敗血癥的原發(fā)灶或入侵門戶。