尿道旁腺癌

(一)發(fā)病原因
尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有學(xué)者認為排尿、性交、妊娠或反復(fù)泌尿系感染對尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因。增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會繼發(fā)惡變。尿道黏膜白斑被認為是一種癌前病變。
(二)發(fā)病機制
尿道旁腺癌主要為腺癌結(jié)構(gòu)，有透亮細胞型和乳頭狀型。尿道口可有鱗癌出現(xiàn)，尿道可有移行細胞癌出現(xiàn)。女性尿道長3～4cm，直徑8～10mm。從膀胱頸至尿道外口，尿道可分為3段，即近1/3、中1/3和遠1/3段。近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠段2/3尿道覆蓋分層的鱗狀上皮。遠段1/3淋巴液引流至表淺和深部的腹股溝淋巴結(jié)，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴結(jié)。約52%的原發(fā)病灶發(fā)生于遠段尿道，39%發(fā)生于中段尿道，9%起始于近段尿道。
女性尿道惡性腫瘤起源于鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞的表皮樣癌最為常見，起源于尿道周圍腺體的腺癌少見，其他類型尿道癌十分罕見。據(jù)報道，鱗癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，惡性黑色素瘤占2%～4%，其他類型占2%～4%。尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環(huán)形，呈縮窄型和潰瘍型。
尿道癌多呈局限性生長，Delcos報道女性尿道癌就診病人中約50%為局限性病變。當(dāng)病情進展時，病變可累及全尿道，并向上侵犯膀胱，向下累及外陰，向后侵犯陰道。女性尿道癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴引流途徑有近段尿道引流到閉孔淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié);遠段尿道引流到腹股溝淺淋巴結(jié)及腹股溝深淋巴結(jié)。臨床常規(guī)檢查難以確診區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。Grabstald報道，22.8%的病人在病變過程中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Delclos報道女性尿道癌臨床診斷腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率一般低于15%，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因診斷困難，其轉(zhuǎn)移率不詳。Ray和Guinan提出，原發(fā)灶腫塊大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系不密切。女性尿道癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移少見，病人死于遠處轉(zhuǎn)移的占14%。遠處轉(zhuǎn)移的主要部位是肺、肝、骨和腦。
目前常用的是Grabstald分期：
1.0期 原位癌(癌腫局限于黏膜層)。
2.A期 癌腫浸潤限于黏膜下層。
3.B期 癌腫浸潤尿道肌層。
4.C期 癌腫侵犯尿道周圍器官。
C1：侵及陰道壁肌層。
C2：侵及陰道壁肌層及其黏膜。
C3：侵及鄰近臟器(如陰唇、陰蒂、膀胱)。
5.D期 遠處轉(zhuǎn)移。
D1：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D2：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D3：腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D4：肺、肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。