結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎

(一)發(fā)病原因
目前認(rèn)為本病出現(xiàn)的脂肪壞死是由于胰腺脂肪酶作用于皮下中性脂肪組織所造成的，結(jié)節(jié)和胰腺炎可在血清脂肪酶突然升高時(shí)發(fā)生，并已知淋巴管系統(tǒng)是胰腺酶彌散的主要途徑，但體循環(huán)系統(tǒng)可能在運(yùn)轉(zhuǎn)胰腺酶時(shí)起主要作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.胰蛋白酶具有血管壁蛋白分解作用，有助于脂肪酶進(jìn)入脂肪組織。伴發(fā)結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎的胰腺腫瘤為分泌大量脂肪酶的腺泡狀腺癌。連續(xù)測(cè)定病人的血清脂肪酶，可見(jiàn)這種酶升高，特別在新結(jié)節(jié)形成時(shí)升高更為明顯。
2.皮膚結(jié)節(jié)活檢所見(jiàn)，表皮和真皮正常，病理改變僅限于皮下組織，呈斑點(diǎn)狀受累。局灶性脂肪壞死與外觀近乎正常的脂肪小葉可交替出現(xiàn)。脂肪細(xì)胞膜完整無(wú)損，而細(xì)胞的其他成分在蘇木素伊紅染色時(shí)呈嗜弱堿性，脂肪中隔膜、細(xì)胞核染色完全喪失。這些脂肪細(xì)胞稱為具有“陰影”細(xì)胞壁的“幻影樣”細(xì)胞。病灶與正常脂肪細(xì)胞交界區(qū)可出現(xiàn)含有各種類型細(xì)胞的炎性帶，即正常和破碎的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞和異體細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)。壞死區(qū)邊緣可見(jiàn)有小的嗜堿性顆粒沉淀，有人認(rèn)為這種嗜堿性顆粒沉淀是營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(圖1)。偶可見(jiàn)有出血區(qū)。