小兒慢性硬膜下血腫
小兒慢性硬膜下血腫
(一)發(fā)病原因
多由于頭部外傷引起,新生兒由產(chǎn)傷引起，部分患兒有凝血功能障礙。
(二)發(fā)病機制
慢性硬膜下血腫的包膜多在傷后7～10天開始形成，2～3周后完成。包膜靠近硬腦膜側(cè)較厚而且血供豐富，粘連緊密;而靠近蛛網(wǎng)膜一側(cè)囊壁較薄，與周圍結(jié)構(gòu)連接疏松。囊內(nèi)的積血多已液化，大量變性的血紅蛋白和膽紅素使其呈“醬油色或咖啡色”。包膜內(nèi)液化血液中蛋白成分較高使其呈高滲狀態(tài)，能通過內(nèi)側(cè)纖薄的囊壁吸收低滲的腦脊液，使血腫不斷增大。也有人認為是包膜新生的血管壁的通透性增高導致白蛋白的滲漏造成的血腫腔內(nèi)高滲狀態(tài)。近來研究認為患兒的臨床癥狀進行性加重并不完全是因為血腫的壓迫引起，大面積血腫包膜機化會造成殘留的引流橋靜脈牽拉和狹窄，進一步導致大腦半球的靜脈回流減少，最終這些靜脈的栓塞將會產(chǎn)生靜脈回流性腦水腫，使神經(jīng)受損癥狀加重。
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