小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核別名：小兒骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病
小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
(一)發(fā)病原因
本病多為繼發(fā)性結(jié)核病變，其中80%病變的結(jié)核菌是從肺結(jié)核經(jīng)血路侵入骨、關(guān)節(jié)所致。少數(shù)繼發(fā)于淋巴結(jié)和消化道結(jié)核。骨與關(guān)節(jié)的直接感染罕見。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理變化比較復(fù)雜，它可分為骨結(jié)核、滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。基本病變包括局部干酪樣壞死、結(jié)核性肉芽腫形成以及由此造成骨組織、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織的繼發(fā)破壞。骨結(jié)核可發(fā)生于任何骨骼，但椎體結(jié)核最常見;其次為手、足骨和尺橈骨。骨結(jié)核的病理改變在松質(zhì)骨和密質(zhì)骨有所不同。松質(zhì)骨結(jié)核若發(fā)生于中央部位，以浸潤及壞死為主，壞死骨游離后形成死骨。而邊緣性松質(zhì)骨結(jié)核僅形成局限性骨皮質(zhì)缺損。密質(zhì)骨結(jié)核多開始于髓腔，以溶骨性破壞為主，多無死骨。但膿液沿福克曼管匯集到骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成蔥皮樣骨膜反應(yīng)。關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核主要有滑膜充血、水腫、滲出和炎細(xì)胞浸潤，稍遲則出現(xiàn)滑膜增生肥厚。全關(guān)節(jié)結(jié)核是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的3種組織，即關(guān)節(jié)軟骨、骨端松質(zhì)骨(兒童即骨骺)和滑膜均被累及的病理狀態(tài)。常見的發(fā)病部位依次是膝、髖和肘關(guān)節(jié)。軟骨本身缺乏血管，故血源性軟骨結(jié)核極少見。而骨端松質(zhì)骨和滑膜同時感染的機(jī)會也頗少見。因此，早期的關(guān)節(jié)結(jié)核多是單純性骨端結(jié)核或滑膜結(jié)核。當(dāng)滑膜結(jié)核的肉芽組織侵入關(guān)節(jié)軟骨的上、下方，使其破壞脫落，并累及和破壞骨端松質(zhì)骨，或者骨端松質(zhì)骨結(jié)核的膿液穿破關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，并感染滑膜組織，均導(dǎo)致全關(guān)節(jié)結(jié)核。若病變在早期不能有效控制，將使關(guān)節(jié)軟骨大部分破壞，即使病變已停止，關(guān)節(jié)功能也會大部分喪失，甚至發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直。
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