髕骨不穩(wěn)定

(一)發(fā)病原因
引起髕股關節(jié)不穩(wěn)定、髕骨偏移或半脫位的病因，實際上包括了膝前區(qū)每一結構的異常，概括分為四類：
1.股四頭肌及其擴張部的異常 包括股內(nèi)側肌的萎縮或發(fā)育不良，內(nèi)側支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側支持韌帶的緊張和高位髕骨。
2.膝關節(jié)力線異常 包括Q角增大，以及膝內(nèi)、外翻和膝反屈。
3.髕骨形狀異常 如分裂髕骨(patella bipartite)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。
4.先天因素 主要指股骨髁的發(fā)育不良、繼發(fā)變形或股骨外髁形狀異常等。
上述所有這些改變的共同特點是髕股關節(jié)失去正常的結構，導致作用于髕骨的拉應力異常，或出現(xiàn)髕骨運動軌跡異常，使髕骨處于不穩(wěn)定狀態(tài)。
(二)發(fā)病機制
1.靜力因素 主要包括髕韌帶，內(nèi)、外側支持韌帶，髂脛束，股骨內(nèi)、外髁等。髕韌帶主要限制髕骨上移;內(nèi)、外側支持韌帶限制髕骨側方移位;髂脛束也有加固髕骨外上方的作用。故髕骨外側的限制機制強于內(nèi)側，當膝關節(jié)處于伸直位，股四頭肌放松時，髕骨稍有向外偏移。滑車溝的內(nèi)、外側壁有限制髕骨側方滑移的作用，當溝角增大，即溝槽變淺或股骨髁發(fā)育不良時，髕骨即失去這種限制作用，容易發(fā)生脫位。另外，正常人髕骨的縱軸長度與髕腱長度幾乎相等，當髕腱長于髕骨時，呈髕骨高位，亦為髕骨不穩(wěn)定的因素。
2.動力因素 主要指股四頭肌的作用。股內(nèi)側肌的斜頭肌纖維附著于髕骨內(nèi)緣上處，當該肌收縮時，有向內(nèi)牽拉髕骨的作用，這是拮抗髕骨外移、穩(wěn)定髕骨的重要動力因素。Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心至脛骨結節(jié)中心連線所形成的夾角。正常Q角為5°～10°。若Q角大于15°，則股四頭肌收縮時產(chǎn)生使髕骨向外移動的分力。隨著Q角的增大，向外側牽拉髕骨的分力逐漸增大，髕骨穩(wěn)定性也越來越差。