胸導(dǎo)管損傷

(一)發(fā)病原因
1.頸胸部開放性損傷頸、胸部的刀刺傷、子彈、彈片的穿通傷可造成胸導(dǎo)管損傷，較少見且往往合并更嚴(yán)重的其他損傷，早期被掩蓋不易發(fā)現(xiàn)。
2.頸胸部閉合性損傷胸部鈍挫傷、爆震傷、擠壓傷或劇烈咳嗽，均可損傷胸導(dǎo)管。由于胸導(dǎo)管相對(duì)地固定于脊柱前方，當(dāng)脊柱突然過度伸展，或脊柱骨折時(shí)可以造成胸導(dǎo)管撕裂或斷裂;炎癥、血絲蟲病或腫瘤侵襲造成胸導(dǎo)管梗阻或飽食脂肪餐后胸導(dǎo)管過度充盈，胸部閉合傷或劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽均可使右膈肌腳猛烈收縮，以剪力損傷胸導(dǎo)管;另外，鎖骨、肋骨或脊柱骨折的斷端也可損傷胸導(dǎo)管。
3.手術(shù)損傷胸導(dǎo)管附近的手術(shù)操作均有可能損傷胸導(dǎo)管主干及其分支而導(dǎo)致術(shù)后乳糜胸。術(shù)后乳糜胸主要發(fā)生于頸、胸手術(shù)后;由于心胸手術(shù)的增多，損傷胸導(dǎo)管造成乳糜胸的報(bào)告較多;近年來由于對(duì)胸導(dǎo)管解剖的認(rèn)識(shí)加深，手術(shù)操作改進(jìn)，胸導(dǎo)管損傷有下降趨勢。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸導(dǎo)管損傷后，乳糜液外漏積聚需要時(shí)間，在早期可無癥狀，一般在外傷3～4天后，才逐漸形成明顯的乳糜胸，此時(shí)大多數(shù)病例均按單純胸腔積液處理。直至恢復(fù)飲食，胸腔內(nèi)積聚的淋巴液變?yōu)榘咨豢紤]到此病。病人因喪失脂肪和蛋白質(zhì)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良，很快消瘦，體重減輕，皮下水腫;每天喪失500～1000ml乳糜液，引起脫水癥狀，口渴及尿少。血漿蛋白迅速下降;大量乳糜液積壓肺和縱隔器官，引起呼吸困難，阻礙靜脈回流，導(dǎo)致頸靜脈怒張和心排血量減少。病人可能有低熱，乳糜液有抗菌的特性，除多次胸穿污染外，繼發(fā)感染罕見。后期，持久的乳糜胸可引起纖維胸。

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