器械性食管損傷

(一)發(fā)病原因
食管鏡檢查發(fā)生的損傷多見于頸段食管，常是技術(shù)不熟練，致穿孔部位常發(fā)生在健康組織的咽后壁或咽食管憩室處。造成食管憩室處損傷的危害因素包括短寬的頸部、頸椎僵直、骨關(guān)節(jié)骨刺及不良的牙列。應(yīng)用硬質(zhì)食管損傷穿孔率較高，多發(fā)生在環(huán)咽肌部位的食管壁因為在咽部推進食管鏡時，要由垂直位改變到水平位，后方為椎體，造成壓迫食管后壁及撕裂。氣管內(nèi)插管及插雙腔管時亦可損傷環(huán)咽肌遠端的食管后壁，氣管套囊長期壓迫食管亦可發(fā)生穿孔。在食管狹窄及賁門失弛緩癥的病人中應(yīng)用探子或氣囊擴張可造成狹窄部或食管遠端穿孔。氣囊擴張造成的食管破裂先發(fā)生在肌層，后再有黏膜層的線形穿孔。用水銀擴張器最安全，發(fā)生食管穿孔的危險性較低。擴張器進入太快或擴張次數(shù)太頻繁，亦可使并發(fā)癥發(fā)生率增高。每次擴張應(yīng)間隔1～2周，每次擴張不超過3個號。有病變的食管，在擴張時亦易穿孔，如食管纖維化狹窄的程度及有無合并食管憩室或裂孔疝。食管在施行吸引活檢后因易發(fā)生穿孔，不要立即行擴張術(shù)，但如用淺的鉗夾，則無此危險。
食管擴張造成穿孔的類型顯示。
(二)發(fā)病機制
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