左前分支傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
左前分支是左束支較細長的分支，在室間隔的位置表淺，易發(fā)生缺血性損傷。最常見于冠心病，約占75%。在一組353例生前有顯著電軸左偏的尸檢材料中發(fā)現(xiàn)冠心病者占85%。有人認為在50歲以上的中老年人，如出現(xiàn)左前分支阻滯，應(yīng)考慮有冠心病的可能，應(yīng)追蹤，有的在1～2年內(nèi)出現(xiàn)冠心病診斷指征。它也是急性心肌梗死最常見的單分支阻滯，多發(fā)生于前壁或前間壁心肌梗死。在前壁梗死時的發(fā)生率為24.2%，下壁梗死為16.5%，發(fā)生機制除本身缺血性損傷外?？赡苁枪Ｋ乐車δ苄宰铚蚱挚弦袄w維與心肌連接處遠端的心室壁內(nèi)傳導(dǎo)延遲，或因希氏束存在縱向分離，引起室壁激動的異常圖形而產(chǎn)生非解剖病變的左前分支阻滯。此外，左前分支尚有一部分是接受來自右冠狀動脈或左冠狀動脈回旋支的房室結(jié)分支的血液供應(yīng)，所以左前分支阻滯不一定是冠狀動脈前降支堵塞或梗死病變廣泛的標志。另外還可見于高血壓病、心肌病、心肌炎、主動脈瓣病變(主動脈瓣狹窄等)，先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌淀粉樣變性、心臟手術(shù)、硬皮病、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、高鉀血癥或低鉀血癥、大劑量應(yīng)用利多卡因等。據(jù)報告35歲以上人群中的左前分支阻滯隨年齡增加而增加，66%～78%的左前分支患者有器質(zhì)性心臟病;35歲以下的男性左前分支阻滯者中86%無心臟病。
(二)發(fā)病機制
左前分支是左束支較細長的分支，在室間隔的位置表淺，易發(fā)生缺血性損傷。在急性梗死時，梗死周圍功能性阻滯或浦肯野纖維與心肌連接處遠端的心室壁內(nèi)傳導(dǎo)延遲，或因希氏束存在縱向分離，引起室壁激動的異常圖形而產(chǎn)生非解剖病變的左前分支阻滯。此外，左前分支尚有一部分是接受來自右冠狀動脈或左冠狀動脈回旋支的房室結(jié)分支的血液供應(yīng)，所以左前分支阻滯不一定是冠狀動脈前降支堵塞或梗死病變廣泛的標志。