房室交接區(qū)逸搏和逸搏心律

(一)發(fā)病原因
1.交接區(qū)性逸搏的常見病因
(1)竇房結功能低下：主要系竇性心動過緩。當竇性心律頻率低于交接區(qū)時，即可出現交接區(qū)逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在發(fā)病初期有7%～10%的患者發(fā)生交接區(qū)逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有發(fā)生。
(2)竇性停搏：在一個較長的竇性停搏后，可發(fā)出交接區(qū)逸搏。此見于心肌炎、電擊復律后、某些藥物作用等。
(3)竇房傳導阻滯：如心肌炎、心肌梗死、洋地黃中毒等。
(4)房室傳導阻滯：主要見于三度以及二度房室傳導阻滯時。
(5)房性期前收縮后竇房結暫時受抑制。
(6)室性期前收縮伴有向心房的逆行傳導后：房室交接區(qū)逸搏及逸搏心律多見于中老年人，很少見于兒童。
2.交接區(qū)逸搏心律的常見病因 交接區(qū)性逸搏心律不常見，大多為暫時性的。主要繼發(fā)于竇房傳導阻滯、竇性停搏、明顯的、很緩慢的竇性心動過緩及房室傳導阻滯。其本身是房室交接區(qū)組織正常潛在的自律性功能的表現，具保護作用。洋地黃中毒、奎尼丁中毒或者應用β受體阻滯藥、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此種心律。但常見于有心臟病者，例如風濕性心肌炎或其他炎癥損害竇房結或冠狀動脈長期供血不足引起竇房結退行性變。也可見于心肌病、急性心肌梗死伴竇性心動過緩、傳導阻滯、室內傳導系統(tǒng)退行性變。進行心臟外科手術、電解質紊亂等患者亦可能發(fā)生這類心律失常。較持久的交接性心律失常伴有明顯的竇房結功能障礙，如病態(tài)竇房結綜合征等。
(二)發(fā)病機制
1.交接區(qū)性逸搏的發(fā)病機制 當竇房結或心房內的激動，不能按時傳到房室交接區(qū)，其間歇超過交接區(qū)組織內后備起搏點的自律性周期的時限時，此后備起搏點即發(fā)出沖動，若由此引起一次異位心搏，即稱為交接區(qū)逸搏。
2.交接區(qū)性逸搏心律的發(fā)病機制 與房室交接區(qū)逸搏相同。經典的交接區(qū)逸搏心律是指心房與心室同時由交接區(qū)組織內發(fā)出的沖動所激動的一種心律。但更常見的是僅心室受交接區(qū)組織的控制，而心房則由竇房結或房內起搏點控制，如發(fā)生于房室傳導阻滯與干擾性房室分離，有時心房可以全無活動。這種心律從廣義上講常被稱為交接性心律，所指的只是心室的節(jié)律。