多源性房性心動過速

(一)發(fā)病原因
1.成年人的病因 此病多見于重病、年老患者，最常見的病因如下：
(1)慢性阻塞性肺疾?。赫妓胁±?0%～85%。其中以慢性肺源性心臟病最常見。其病理基礎(chǔ)可能是阻塞性肺氣腫，使肺動脈壓力過高，繼發(fā)右心室肥厚及右心房擴大、缺血、纖維化等。
(2)心力衰竭：MAT患者常伴有心力衰竭，可高達13%～32%。心力衰竭的缺氧和血中腎上腺素水平高。可能促發(fā)MAT。伴充血性心力衰竭的冠心病患者亦易發(fā)生MAT。
(3)洋地黃中毒：尤其是肺源性心臟病伴洋地黃中毒者，更易發(fā)生MAT，并常伴有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。
(4)外科手術(shù)：特別是伴有嚴重并發(fā)癥的有外科手術(shù)史者，如吸入性肺炎、革蘭陰性桿菌敗血癥等。
(5)少見的病因：如低血鉀、肺栓塞、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、敗血癥、糖尿病、二尖瓣脫垂等。感染、代謝紊亂或服氨茶堿可加重病情。
2.兒童的病因
(1)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟：新生兒出生后，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)尚有一個繼續(xù)發(fā)育成熟的過程。在此過程中，解剖組織學(xué)和病理生理學(xué)的改變?nèi)菀讓?dǎo)致嬰兒心律失常和猝死。正常心臟的胎兒，在子宮內(nèi)即可發(fā)生MAT。
(2)病毒性心肌炎：新生兒期感染柯薩奇病毒后可能產(chǎn)生輕微和可逆的心臟病變，結(jié)果導(dǎo)致某些嬰兒心律失常。
(3)兒童多源性房性心動過速的基礎(chǔ)心臟病可為各種先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕病等：有報告在用洋地黃后出現(xiàn)MAT，但均無洋地黃中毒反應(yīng)，停服洋地黃后，MAT依然存在，故與洋地黃無關(guān)。
(二)發(fā)病機制
尚不清楚。有學(xué)者認為，由于心房內(nèi)有多個起搏點交替釋放沖動所致，或房內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，心房肌不應(yīng)期長短不一，激動在房內(nèi)結(jié)間束內(nèi)折返并互相干擾融合而導(dǎo)致MAT。近年來發(fā)現(xiàn)在MAT發(fā)作時.常有血漿兒茶酚胺增高，促使心肌細胞內(nèi)Ca2 積貯，形成Ca2 負荷過度，導(dǎo)致觸發(fā)活動形成而產(chǎn)生MAT，現(xiàn)認為系肌袖性紊亂性心房律所致，可誘發(fā)心房顫動。