心房心肌梗死別名：心房心肌梗塞
心房心肌梗死
(一)發(fā)病原因
絕大多數(shù)心房梗死為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致。此外，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肌營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥等也可引起心房梗死。一些冠狀動(dòng)脈正常的患者發(fā)生心房梗死很可能系低氧血癥及心房壓力、容量負(fù)荷過重所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
心房同心室一樣，血液供應(yīng)來源于冠狀動(dòng)脈分支，多數(shù)人在右冠狀動(dòng)脈發(fā)出多個(gè)分支，主要分支供應(yīng)右房前壁及右心耳，爾后進(jìn)入間隔達(dá)后壁，形成叢狀環(huán)繞上腔靜脈。有時(shí)，左冠狀動(dòng)脈發(fā)出的第1支，環(huán)繞左心耳底部向上至右房，最后加入環(huán)繞上腔靜脈的血管叢。有些人的竇房結(jié)動(dòng)脈起源于此。左心房前上部的血液供應(yīng)可來自右冠狀動(dòng)脈的第2分支或左冠狀動(dòng)脈的分支。心房梗死多為穿壁性，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。
心房心肌梗死主要累及右側(cè)心房。右房心肌梗死約占81%～98%，左房心肌梗死約占2%～19%。雙側(cè)心房受累約占19%～24%，心耳部多被累及。約19%的病例為單純心房心肌梗死而未累及心室部心肌。在Cushing等報(bào)告的31例心房梗死中，27例發(fā)生于右房，5例發(fā)生于左房梗死中，3例為左心耳受累。在此31例心房梗死中，僅2例累及竇房結(jié)。令人感興趣的是31例心房梗死中，6例為單純性心房梗死，即不合并心室梗死，心房梗死的部位常位于房室溝附近，由于此處房壁很薄，故心房梗死常為穿壁型。心房梗死的鏡下所見與心室梗死相同，附壁血栓形成常見于大面積的心房梗死。
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