脊髓蛛網(wǎng)膜炎

(一)發(fā)病原因
1.感染 為本病的主要原因。起病前常有感冒發(fā)熱以及癤腫、結(jié)核、闌尾炎、盆腔炎、腦膜炎等周身感染史，有人認(rèn)為系病毒感染所致。
2.外傷 也是比較常見的原因，如脊柱骨折和脫位以及脊柱脊髓手術(shù)后，有報(bào)道54例脊柱戰(zhàn)傷的椎根切除中，發(fā)現(xiàn)23例有蛛網(wǎng)膜粘連。
3.脊柱和脊髓本身的病變 硬脊膜外膿腫、硬脊膜下膿腫、脊髓內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓血管畸形破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎間盤突出、脊柱結(jié)核、骨髓炎等脊柱病變均可并發(fā)蛛網(wǎng)膜炎或治療后遺有蛛網(wǎng)膜炎。
4.化學(xué)藥物的刺激 如椎管內(nèi)抗生素和各種造影劑、麻醉劑及其他化學(xué)藥物等。
5.原因不明 盡管病因較多，但相當(dāng)一部分病例仍找不到病因，其比例可高達(dá)44%～66%。
(二)發(fā)病機(jī)制
蛛網(wǎng)膜本身少有血管供應(yīng)，缺乏炎癥反應(yīng)能力，在病原刺激下，血管豐富的硬脊膜與軟脊膜可發(fā)生活躍的炎癥反應(yīng)。病變范圍?？衫奂皫讉€(gè)脊髓節(jié)段，在慢性期蛛網(wǎng)膜的纖維增厚、顏色灰白、失去透明度而呈混濁，有時(shí)出現(xiàn)大小不等的白色斑點(diǎn)，這些病變常與硬脊膜、軟膜、脊髓或神經(jīng)根相粘連。早期脊髓表面血管充血擴(kuò)張，晚期血管壁增厚，使血管腔縮小。脊髓發(fā)生繼發(fā)性變化和軟化或空洞形成，空洞邊緣為結(jié)締組織，周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生、蛛網(wǎng)膜粘連及形成囊腫可直接壓迫脊髓，致使脊髓局部缺血萎縮變性，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生脊髓軟化壞死。炎性粘連可分為局限性及彌漫性，由于蛛網(wǎng)膜粘連，形成一個(gè)或多發(fā)性囊腔，增厚的蛛網(wǎng)膜構(gòu)成囊腔，囊內(nèi)液體逐漸增多，構(gòu)成對脊髓的壓迫。因此，蛛網(wǎng)膜粘連和囊腫形成所產(chǎn)生的脊髓缺血和受壓是本病的病理基礎(chǔ)。