腦型血吸蟲病

(一)發(fā)病原因
血吸蟲的生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲六個階段。蟲卵隨糞便入水后，在適宜的溫度下孵出毛蚴侵入中間宿主淡水螺(日本血吸蟲為釘螺)，在螺內(nèi)經(jīng)胞蚴發(fā)育為尾蚴釋放入水，當(dāng)血吸蟲的終宿主人或其他哺乳動物接觸疫水后，尾蚴可從皮膚或黏膜侵入宿主體內(nèi)成為童蟲，童蟲隨血流經(jīng)肺、心等臟器進入門脈系統(tǒng)發(fā)育為成蟲，開始合抱而交配產(chǎn)卵。其中日本血吸蟲每天可產(chǎn)卵1000～3000枚，是曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲的10倍。
(二)發(fā)病機制
蟲卵肉芽腫是血吸蟲病的基本病理變化。現(xiàn)認為曼氏血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成是一種細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)(遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng))，由成熟蟲卵中的毛蚴所釋放的可溶性蟲卵抗原(SEA)致敏T細胞，T細胞及其釋放的多種細胞因子在蟲卵肉芽腫形成過程中起重要作用。T細胞亞型Th1細胞釋放的IL-2和IFN-γ，Th2細胞釋放的IL-4、IL-5和IL-10，巨噬細胞釋放的TNF-2和IL-1以及其他細胞因子。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫在某些方面與曼氏血吸蟲相似，但有許多獨特之處：日本血吸蟲蟲卵量為曼氏血吸蟲的10倍，蟲卵多成簇地聚集在宿主組織內(nèi)，而曼氏血吸蟲蟲卵則多單個沉著;急性期肉芽腫易液化呈膿腫樣損害，浸潤細胞多以多形核白細胞為主;在肉芽腫中可見較多的漿細胞。由于大量蟲卵在組織內(nèi)成堆沉積，故所形成的肉芽腫較大，其周圍細胞浸潤亦多。急性血吸蟲病患者血液中循環(huán)免疫復(fù)合物與嗜異抗體的檢出率甚高，故急性血吸蟲病是體液與細胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)，而慢性與晚期血吸蟲病的免疫反應(yīng)則屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。
腦部血吸蟲蟲卵肉芽腫病變多見于頂葉與顳葉，主要分布在大腦灰白質(zhì)交界處，周圍組織可伴有膠質(zhì)增生和輕度腦水腫。迄今為止，尸檢與手術(shù)在腦靜脈中未發(fā)現(xiàn)成蟲，曼氏血吸蟲中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害很少見，以壓迫脊髓多見，而日本血吸蟲則以腦型多見。