智能障礙

(一)發(fā)病原因
智能障礙病因可分為兩類：①先天性智能障礙：如精神發(fā)育遲滯;②獲得性智能障礙：如急性腦外傷、代謝障礙、中毒疾病可引起暫時(shí)性智能障礙，癡呆是最常見(jiàn)的獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.智能發(fā)育不全(oligophrenia) 也稱精神發(fā)育遲滯。這是精神發(fā)育受阻或不全的一種狀態(tài)。多由遺傳和環(huán)境因素所引起。環(huán)境因素有母親妊娠時(shí)的感染、產(chǎn)傷及出生后的腦部缺氧、感染等。遺傳因素有遺傳性代謝缺陷、染色體異常和顯性基因等。
2.記憶障礙 記憶是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，因?yàn)橛洃涍^(guò)程包括信息的接收、編碼-貯存和解碼-檢索等諸方面。最可能參與記憶痕跡形成的結(jié)構(gòu)是小腦、海馬、杏仁體和大腦皮質(zhì)。
(1)依據(jù)記憶的時(shí)程，可將記憶分為4類(表1)：
(2)依據(jù)記憶的內(nèi)容也可將其分為四類：
①形象記憶——以事物形象為內(nèi)容的記憶。
②邏輯記憶——關(guān)于事物的意義、性質(zhì)、變化規(guī)律等內(nèi)容，或以抽象概念和判斷推理為內(nèi)容的記憶。
③情感記憶——涉及某些情感體驗(yàn)及情緒變化為內(nèi)容的記憶。
④運(yùn)動(dòng)記憶——技巧和技能性的操作和運(yùn)動(dòng)或習(xí)慣性動(dòng)作等方面的記憶。
(3)臨床上記憶障礙的形式有多種：
①記憶功能的不同程度的變化：記憶亢進(jìn)(hypermnesia);記憶減退(hypomnesia)。
②記憶空白或遺忘(amnesia)：遺忘癥狀只是記憶功能障礙的一種形式，其具體表現(xiàn)又有多種類型：順行性遺忘(antero-grade amnesia);逆行性遺忘(retrograde amnesia);進(jìn)行性遺忘(progressive amnesia);系統(tǒng)成分性遺忘(systematic elementary amnesia);選擇性遺忘(selective amnesia);暫時(shí)性遺忘(temporary amnesia);短暫性遺忘(transient amnesia)。
有的遺忘偏重于“獲得”階段發(fā)生障礙，有的遺忘主要是輸入的信息不能正常貯存和鞏固，也有的遺忘是學(xué)習(xí)記憶過(guò)程比較全面的障礙，但通常是回憶(再現(xiàn))過(guò)程的障礙及全面受損。
(4)記憶的病理學(xué)從兩方面來(lái)研究：
①器質(zhì)性遺忘癥：系繼發(fā)于大腦病變的記憶障礙，屬于神經(jīng)心理學(xué)的研究范圍。
②情感性遺忘癥：此時(shí)記憶的障礙依一個(gè)人生活經(jīng)歷中材料的性質(zhì)及組織結(jié)構(gòu)而定，大腦并無(wú)任何病變，屬于心理病理學(xué)的研究范圍。
此處主要討論各種器質(zhì)性遺忘癥。
3.癡呆 癡呆(dementia)為一種持續(xù)性的后天智力障礙綜合征。必須具有言語(yǔ)、記憶力、視空間功能、情緒或人格和認(rèn)知(抽象思維、計(jì)算、判斷和執(zhí)行能力等)精神領(lǐng)域方面的障礙。意識(shí)并不混濁。情緒控制能力、社交行為或動(dòng)機(jī)的衰退常與認(rèn)知障礙相伴隨，偶爾也可早于認(rèn)知障礙。
癡呆的發(fā)病率約占人群的4.5%。在老年人的癡呆中，歐美各國(guó)的統(tǒng)計(jì)阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，簡(jiǎn)稱老年性癡呆，占50%;多灶梗死性癡呆(也稱血管性癡呆)占12%～20%，其余的癡呆占15%～20%。
可引起癡呆的疾病見(jiàn)表2：
根據(jù)腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質(zhì)性癡呆、皮質(zhì)下性癡呆、皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類型。