頸部脊髓損傷

(一)發(fā)病原因
頸髓損傷多伴發(fā)于頸椎損傷。依病因不同，可分為開放傷和閉合傷。
1.閉合傷多見于平時，因外力作用使頸椎發(fā)生過屈或過伸的活動，引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見于工傷、車禍、運動事故或產(chǎn)傷等。
2.開放傷多見于戰(zhàn)時的火器傷或銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由于椎板的阻擋，損傷常偏于一側(cè)，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關(guān)系可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷(以上多合并脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷，多造成脊髓裂斷)、椎體傷和椎旁傷(間接造成脊髓損傷，且脊髓部分損傷較多)。火器性脊髓損傷，程度差別很大，可為脊髓震蕩、挫傷、出血、骨折壓迫直到脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
與顱腦損傷相似，臨床上可分為兩大類：
1.傷后即時病理改變受傷后立即發(fā)生損傷平面以下的運動及感覺功能喪失，有以下病理改變：
(1)脊髓震蕩：系脊髓受暴力沖擊而產(chǎn)生的暫時性功能超限抑制所致，但其外觀似無改變，臨床表現(xiàn)為脊髓休克，其癥狀與脊髓全部截斷不易辨別，但可于數(shù)天或3～4周后完全恢復(fù)。
(2)脊髓挫裂傷：常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓，引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發(fā)生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。
(3)脊髓受壓：突入椎管內(nèi)的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血、缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)解除壓迫，肢體功能可迅速恢復(fù)。如擠壓時間過久，則不易恢復(fù)。
2.傷后延遲病理改變受傷后起初神經(jīng)癥狀尚輕，以后逐漸加重，其病理改變?nèi)缦拢?br /> (1)脊髓內(nèi)出血：損傷引起脊髓內(nèi)小血管破裂出血形成血腫，主要發(fā)生在血管豐富的頸髓灰質(zhì)內(nèi)。小的血腫可以吸收，大血腫可以向上下蔓延數(shù)個節(jié)段，若擠壓延髓重要生命中樞(呼吸、循環(huán))可致死亡。
(2)脊髓水腫：受傷局部的脊髓組織發(fā)生水腫，由于擠壓性骨折所造成的局部畸形，可影響血運使水腫加重。

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