大腸腺瘤
大腸腺瘤
(一)發(fā)病原因
大腸瘤屬癌前病變，表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的凸起物。
(二)發(fā)病機(jī)制
大腸腺瘤表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的突起物，可分為有蒂型和廣基型。組織學(xué)切片上可見(jiàn)多少不等的絨毛狀成分。根據(jù)腺瘤中絨毛狀成分所占比例的不同而將腺瘤分為管狀腺瘤(絨毛狀成分占20%以下)、混合性腺瘤(絨毛狀成分占20%～80%)和絨毛狀腺瘤(絨毛狀成分占80%以上)3種，臨床上以管狀腺瘤最為多見(jiàn)，占70%左右。由于其分類(lèi)特點(diǎn)，只有當(dāng)對(duì)完整的腺瘤組織進(jìn)行病理檢查后，才能確定腺瘤的組織學(xué)類(lèi)型。
雖然大部分的大腸癌由大腸腺瘤演變而來(lái)，但不是所有大腸腺瘤均發(fā)生癌變。腺瘤的癌變與下述因素有關(guān)。
1.腺瘤大小 一般來(lái)講隨著腺瘤的增大其癌變機(jī)會(huì)顯著上升。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，直徑<1cm、1～2cm、>2cm的腺瘤原位癌的發(fā)生率分別為1.7%～2.6%、6。5%～24.3%、12%～25%，浸潤(rùn)性癌的發(fā)生率分別為1%～1.3%、9.5%～9.8%、41.7%～46.1%。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一種扁平隆起型小腺瘤，直徑常<1cm，可伴中心凹陷，其惡變率高，但卻易漏診，故腸鏡檢查時(shí)須仔細(xì)。
2.病理類(lèi)型 腺瘤中絨毛狀成分越多越易癌變，絨毛狀腺瘤癌變率最高，混合性腺瘤次之，管狀腺瘤癌變率較低。
3.腺瘤外形 廣基型腺瘤癌變率明顯高于有蒂型腺瘤。
4.腺瘤的不典型增生程度 隨著不典型增生程度的增高癌變率顯著上升，輕度不典型增生者癌變發(fā)生率約5.7%，中度為18%，重度達(dá)34.5%。
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