殘胃平滑肌肉瘤

(一)發(fā)病原因
殘胃癌包括胃平滑肌肉瘤的發(fā)生可能與下列因素有關。
1.胃腸堿性反流胃腸堿性反流可見于各種胃切除術，尤以畢氏Ⅱ式嚴重。膽汁和胰液反流入胃，長期刺激殘胃黏膜，引起胃黏膜炎癥、潰瘍，隨著時間的推移，可發(fā)生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變，且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內致癌物前體轉變?yōu)橹掳┪锒T發(fā)癌變的發(fā)生，還有人證明單用?；悄懰崮苊黠@地促進亞硝基胍誘發(fā)殘胃癌。
2.胃排空延遲胃術后殘胃收縮無力，碾磨功能喪失和小腸運動功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內細菌繁殖，增加了與殘胃黏膜接觸的機會，加重了對殘胃黏膜的損傷。
3.胃內低酸胃大部切除后殘胃泌酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于細菌生長，致癌物質活性增強。
4.吻合口處病變慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變，已為人們所熟知。吻合口局部刺激包括：不同組織層的錯次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層;局部形成的疤痕組織橋;胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利于殘胃癌的發(fā)生。
(二)發(fā)病機制
與殘胃的上皮癌不同，殘胃平滑肌肉瘤先在壁內生長，當腫瘤體積增大到一定程度，可漸突向腔內擠壓胃黏膜，突向腔外擠壓漿膜，表現(xiàn)在X線上則為啞鈴形腫物。有時腫瘤完全突出胃腔，呈帶蒂的息肉狀。由于黏膜受壓缺血，近半數病人可發(fā)現(xiàn)腫物中心潰瘍，臨床上即表現(xiàn)為消化道出血。

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