胃平滑肌瘤

　　(一)發(fā)病原因

　　胃平滑肌瘤是起源于平滑肌組織(多源自胃壁環(huán)肌或縱肌)，少數(shù)起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發(fā)于胃底、胃體，小彎側(cè)較大彎側(cè)多見，后壁較前壁為多。

(二)發(fā)病機制
1.大體所見　胃平滑肌瘤多源自胃壁環(huán)肌或縱肌，少數(shù)起自黏膜肌層。好發(fā)于胃底、胃體，小彎側(cè)較大彎側(cè)多見，后壁較前壁為多，大小0.1～30cm，一般直徑在3cm以下。平均直徑3～6cm。由于起始部位和發(fā)展方向不同，腫瘤可形成腔內(nèi)型、腔外型、壁間型和腔內(nèi)外型四種。呈結(jié)節(jié)狀生長，以圓形、橢圓形多見，向胃腔中突出，亦可位于漿膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，與周圍組織有清楚的邊界，瘤體多堅實，質(zhì)堅韌，表面光滑，無被膜。較大者其中心可有出血壞死或囊性變。有的同時累及黏膜與漿膜下呈“啞鈴型”。隨著腫瘤的增大胃粘膜隆起，腫瘤頂部黏膜有的呈“臍樣”的中央潰瘍形成，易引起出血。絕大多數(shù)為單發(fā)，約占90%，多發(fā)者占10%。約2.1%的胃平滑肌瘤可以惡變。
2.鏡下所見　鏡下見腫瘤由分化好的梭狀細胞交錯成束組成，但缺乏肌纖維，只有含量不等的纖維結(jié)締組織和成纖維細胞。切面觀察見腫瘤有清楚的邊界，但無包膜，其邊緣的腫瘤細胞與周圍的胃壁細胞互相混合，故導(dǎo)致區(qū)分良、惡性腫瘤的困難。細胞大小比較一致，異型性不明顯，少見核分裂象(圖1)。根據(jù)鏡下細胞學(xué)特征和腫瘤生長方式，可分為4種類型：
(1)普通的平滑肌瘤：梭狀細胞呈人字形排列，細胞核長呈雪茄形，腫瘤生長不規(guī)則，缺乏正常的波浪形和成束狀，常有玻璃樣和囊性變，腫瘤邊界清楚。
(2)富于細胞的平滑肌瘤：細胞核互相貼緊、胞漿少，較少玻璃樣變，有時見到其中有局灶性出血和壞死。
(3)怪異的平滑肌瘤：又稱平滑肌纖維瘤，細胞呈圓形或多角形，核位于中央，胞漿相對明顯，瘤灶呈浸潤性生長。
(4)不典型的平滑肌瘤細胞形態(tài)不規(guī)則，可有梭狀和圓形相混，生長不規(guī)則。