水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎

(一)發(fā)病原因
因為帶狀皰疹的病原體與水痘病毒相同，故稱為水痘/帶狀皰疹病毒(varicella/herpes zoster virus,VZV)。二者是同一種病毒感染的不同表現。一種是發(fā)生于兒童的水痘，此是一種原發(fā)性感染;另一種多發(fā)生于成年人的帶狀皰疹。在原發(fā)感染后病毒可潛伏于體內的神經細胞，主要在感覺神經節(jié)中，因為它是嗜神經的單孢病毒，也是一種DNA病毒。潛伏的病毒在某些誘因激發(fā)下可引起發(fā)病。常見的誘因為全身抵抗力低下，如創(chuàng)傷、各種傳染病、艾滋病、應用免疫抑制藥、放射治療、發(fā)燒以及年老體弱者。
(二)發(fā)病機制
在兒童，當水痘-帶狀皰疹病毒感染上呼吸道黏膜和口咽部黏膜時，引起無癥狀的原發(fā)性病毒血癥。病毒傳播至網狀內皮細胞后，即在這些細胞內繁殖，之后病毒釋放至血液，出現第二次病毒血癥，此時病毒在單核細胞內復制。二次病毒血癥常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、虛弱等前驅癥狀，以后出現局灶性的皮膚和黏膜損害。隨著特異性細胞免疫和體液免疫的形成，病毒從血中清除，其中細胞免疫應答尤其是α-干擾素對限制病毒感染起著重要作用。在原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染時，病毒從皮膚黏膜損害處通過感覺神經到達相應的神經節(jié)，病毒也可經血液到達神經節(jié)。在神經節(jié)中主要潛伏于星形細胞。當機體抵抗力降低時，水痘-帶狀皰疹病毒被激活，病毒可以沿感覺神經逆向傳播至相應的皮膚，引起感覺神經纖維分布區(qū)的皮膚皰疹。雖然任何皮膚區(qū)都可受累，但三叉神經分布區(qū)(尤其是第1支)和胸神經節(jié)分布區(qū)(胸3～腰2)是最常受累的部位。特異性免疫應答降低是病毒激活的一個重要因素。應用糖皮質激素或其他免疫抑制藥是引起免疫應答降低的一個常見原因，由于人類免疫缺陷病毒感染能造成機體免疫功能降低，所以也是引起病毒激活的原因之一。