遠視

(一)發(fā)病原因
遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前后軸比正視眼短些，它是眼屈光異常中比較多見的一種。在出生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視眼，所以嬰兒的遠視眼是生理性的。以后隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應(yīng)當是正視或接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在(遺傳)和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼球軸長不能達到正視眼的長度，因而成年時仍保持嬰兒或幼兒時眼球軸長者，稱軸性遠視眼(axial hypermetropia)。發(fā)育過度即成近視眼。正視眼是兩者的過渡階段，真正屈光度為零的眼是極少數(shù)。
人類遠視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼的屈光學計算，每縮短1mm，約代表3.0D的屈光改變，因而超過6.0D的遠視是少見的。但高度遠視眼亦存在，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，可以高達24.0D。在病理性發(fā)育中，如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24.0D。
眼的前后軸變短，亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極內(nèi)陷并使之變平;再者，球后新生物和球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移;一種更為嚴重的情況，由視網(wǎng)膜脫離所引起，這種剝離所引起的移位。
遠視眼的另一原因為曲率性遠視，它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱曲率性遠視眼(curvature hypermetropia)。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，它可能是先天性的平角膜，亦可由外傷或角膜疾病所致。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可產(chǎn)生6.0D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合并著不同程度的散光。
第三種遠視稱指數(shù)性遠視眼(index hypermetropia)。這是由于晶狀體的屈光力減弱所致。這類遠視是因年老時所發(fā)生的生理性變化及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;再則，晶狀體向后脫位也可產(chǎn)生遠視，它可能是先天性的不正常、眼外傷或眼病所引起;另外由于晶狀體缺乏也可以導致遠視。
(二)發(fā)病機制
不論遠視眼是由于眼軸的長度變短，屈光體表面彎曲度減小，還是由于屈光率的降低，其引起的光學效果都是相同的。即從無限遠處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像(圖2 B)。由于眼軸變短，相應(yīng)的視網(wǎng)膜向結(jié)點處靠近，所成的像則較正視眼要小些(圖3 H)。在遠視眼，由黃斑處所發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光作用呈散開狀離開眼球。沿著散開光的相反方向向后延長在眼球后面形成虛焦點，即(圖4 R)。因為宇宙中不存在集合光，故這種眼在不使用調(diào)節(jié)時，看任何物體都不清楚(圖4)。為使光線變?yōu)榧戏绞饺搜壑挥?種方法：第1是靠眼本身的調(diào)節(jié)作用(圖2C)，第2是配戴凸透鏡(圖2D)。