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視網(wǎng)膜下新生血管膜別名:脈絡膜新生血管膜形成

視網(wǎng)膜下新生血管膜

(一)發(fā)病原因
SRNVM在許多視網(wǎng)膜疾病與疾病過程中可以出現(xiàn)。其中以老年性黃斑變性(senile macular degeneration,SMD),又稱年齡相關性黃斑變性(age-related macular degeneration,ARMD)最為多見。老年性黃斑變性的主要病程特征就是脈絡膜新生血管膜的發(fā)展和轉歸過程。此外,高度近視、血管條紋癥、外傷性脈絡膜裂傷和擬眼組織胞質菌病亦多見。Best病、急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變、慢性葡萄膜炎、原田病、慢性脈絡膜炎病灶、弓形蟲病、鐮狀細胞貧血、Paget病、脈絡膜痣、脈絡膜腫瘤及過強激光光凝等數(shù)十種眼底病均常有脈絡膜新生血管膜并發(fā)癥(表1)。
(二)發(fā)病機制
視網(wǎng)膜下新生血管發(fā)生的確切機制尚不清楚。供應眼底后極部的脈絡膜血管管徑粗,血流量大,脈絡膜毛細血管前小動脈經(jīng)常處于高壓狀態(tài)等是新生血管膜易發(fā)的解剖因素。伴有新生血管膜眼底疾病的一個共同特征是存在Bruch膜破裂,Bruch膜破裂是產(chǎn)生新生血管膜的先決條件。局部組織新生血管刺激因子和抑制因子動態(tài)平衡的失調是產(chǎn)生新生血管膜的關鍵。已發(fā)現(xiàn)的刺激血管生長的因子包括:血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、酸性成纖維細胞生長因子(acidic fibroblast growth factor,aFGF)、堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、白細胞介素8(interlukin-8)、類胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor)和肝細胞生長因子(hepatocyte-growth factor)。已發(fā)現(xiàn)的抑制血管生長的因子有轉化生長因子(transforming growth factor beta,TGF-β)和血栓素(thrombospondin)。正常視網(wǎng)膜色素上皮形成視網(wǎng)膜的外屏障,Bruch膜成為分隔脈絡膜和視網(wǎng)膜的屏障,局部組織新生血管刺激因子和抑制因子處于動態(tài)平衡狀態(tài)。當視網(wǎng)膜脈絡脈缺O(jiān)2、視網(wǎng)膜色素上皮受損、炎癥、Drusen或Bruch膜受損(變性、增厚、破裂)發(fā)生后,這種動態(tài)平衡狀態(tài)被打破,局部組織新生血管刺激因子占主導地位,遂形成新生血管膜,新生血管膜發(fā)生后有其特殊形態(tài)(圖1)。

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