十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄

在胚胎第5周起，原腸管腔內(nèi)上皮細(xì)胞過度增殖而將腸腔閉塞，出現(xiàn)暫時性的充實(shí)期，至第9～11周，上皮細(xì)胞發(fā)生空化過程形成許多空泡，以后空泡相互融合即為腔化期，使腸腔再度貫通，至第12周時形成正常的腸管。如空泡形成受阻，保留在充實(shí)期，或空泡未完全融合，腸管重新腔化發(fā)生障礙，即可形成腸閉鎖或狹窄。此為十二指腸閉鎖的主要病因（Tandler學(xué) 說），常伴發(fā)其他畸形，如先天愚型（30％）、腸旋轉(zhuǎn)不良（20％）、環(huán)狀胰腺、食管閉鎖以及肛門直腸、心血管和泌尿系畸形等。多系統(tǒng)的畸形同時存在，提示與胚胎初期的全身發(fā)育缺陷有關(guān)，而非單純的十二指腸局部發(fā)育不良所致。有人認(rèn)為胚胎期腸管血液供應(yīng)障礙，有缺血、壞死、吸收、修復(fù)異常，亦可形成十二指腸閉鎖或狹窄。
病變多在十二指腸第二段，梗阻多數(shù)發(fā)生于壺腹部遠(yuǎn)端，少數(shù)在近端。常見的類型有：
（一）隔膜型 腸管外形保持連續(xù)性，腸腔內(nèi)有未穿破的隔膜，常為單一，亦可多處同時存在；或隔膜為一膜狀的蹼，向梗阻部位的遠(yuǎn)端脫垂形成風(fēng)袋狀；或于隔膜中央有針尖樣小孔，食物通過困難。壺腹部常位于隔膜的后內(nèi)側(cè)或近、遠(yuǎn)側(cè)。
（二）盲段型 腸管的連續(xù)中斷，兩盲端完全分離，或僅有纖維索帶連接，腸系膜亦有楔形缺損。臨床上此型少見。
（三）十二指腸狹窄 腸腔粘膜有一環(huán)狀增生，該處腸管無擴(kuò)張的功能；也有表現(xiàn)為在壺腹部附近有一縮窄段。
梗阻近端的十二指腸和胃明顯擴(kuò)張，肌層肥厚，腸室間神經(jīng)叢變性，蠕動功能差。腸閉鎖時遠(yuǎn)端腸管萎癟細(xì)小，腸壁菲薄，腸腔內(nèi)無氣體。腸狹窄時遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)有空氣存在。