游走脾
游走脾
(一)發(fā)病原因
一般認(rèn)為，這是脾臟發(fā)育過(guò)程中先天異常造成的。還有部分學(xué)者認(rèn)為游走脾的發(fā)生存在繼發(fā)因素。正常脾臟因有脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶以及脾膈韌帶的支托維持和腹肌張力產(chǎn)生的腹內(nèi)壓，而維持在一定的解剖部位。如胚胎期背側(cè)胃系膜發(fā)育存在缺陷，使得脾蒂變長(zhǎng)，同時(shí)上述韌帶發(fā)育異常而松弛，則支托能力大大減弱，使得脾臟在腹腔中移位。繼發(fā)因素如脾大使韌帶被牽拉變長(zhǎng)，腹部創(chuàng)傷或婦女妊娠期內(nèi)分泌改變致腹壁肌肉松弛，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹肌軟弱無(wú)力等均是游走脾的誘發(fā)因素。
綜上，游走脾的病因有：①先天性脾支托韌帶如脾胃韌帶、脾腎韌帶等過(guò)長(zhǎng);②脾臟腫大沉重，同時(shí)有脾蒂過(guò)長(zhǎng)、松弛。
(二)發(fā)病機(jī)制
游走脾較正常的脾臟大，這可能是由于脾臟原有病變(如慢性瘧疾)，也可能是因脾臟脫垂而脾蒂有扭轉(zhuǎn)、充血的結(jié)果。游走脾在早期常有較大的移動(dòng)性，至晚期則可因周?chē)M織的粘連而較固定。約20%的游走脾可導(dǎo)致脾蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的原因不一。脾臟的上極較大，當(dāng)其向下移位時(shí)，上極容易向中線(xiàn)傾斜，往往為扭轉(zhuǎn)的開(kāi)始;而腹肌的收縮，腸襻的蠕動(dòng)，體位的改變，以及外力的推移等，均可為促成扭轉(zhuǎn)的因素。扭轉(zhuǎn)發(fā)生的快慢和程度可有很大不同，其產(chǎn)生的病變也隨之各異：輕度扭轉(zhuǎn)或僅有半圈(180°)扭轉(zhuǎn)者，其結(jié)果多造成脾臟充血腫大，更甚者可有滲液、出血;扭轉(zhuǎn)至2～3圈者，因脾蒂血運(yùn)完全被阻，可致脾臟完全壞死。周?chē)M織也可因滲出液的刺激而有局限性或彌漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周?chē)尺B。如僅有動(dòng)脈阻塞，則可造成脾臟萎縮和纖維化。
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