脾膿腫
脾膿腫
(一)發(fā)病原因
脾臟的化膿性感染一般都是繼發(fā)性的，但其原發(fā)病灶大多不明顯，因?yàn)槠⒛撃[本身的癥狀可在原發(fā)感染消失后幾周乃至幾個(gè)月后才出現(xiàn)，故患者對(duì)過(guò)去的前驅(qū)感染往往不復(fù)記起。脾膿腫的常見(jiàn)感染原發(fā)病因有：①最常見(jiàn)的是由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾，約占病例總數(shù)的75%～90%。葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌的敗血癥或膿毒血癥，心內(nèi)膜炎和產(chǎn)褥熱，是脾膿腫最常見(jiàn)的前驅(qū)病，但實(shí)際上幾乎所有化膿性感染都可能作為脾膿腫的前驅(qū)病灶，播散一般經(jīng)由動(dòng)脈，但腹腔內(nèi)的感染也可經(jīng)由門(mén)靜脈進(jìn)入脾臟。②脾臟的損傷或梗死，約占脾膿腫的10%～25%。即使較小的外傷也可形成脾臟血腫，并因繼發(fā)感染而導(dǎo)致脾膿腫。脾臟梗死可因脾動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞后引起，病理性血紅蛋白癥(異常血紅蛋白血癥或鐮形紅細(xì)胞性疾病)也可發(fā)生脾臟梗死，而梗死的脾臟更是細(xì)菌沉著或繁殖的理想病灶。③鄰近臟器感染也可以直接侵入脾臟引起膿腫，但臨床較少見(jiàn)，占脾膿腫發(fā)病原因的10%以下。腎周膿腫、膈下膿腫、急性胰腺炎、胃與結(jié)腸的腫瘤等均有可能直接侵入脾臟引起脾膿腫。④免疫抑制或缺陷如危重癥、長(zhǎng)期使用免疫抑制藥、艾滋病患者可能發(fā)生脾臟的感染與膿腫。此外，脾囊腫可繼發(fā)感染而轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛撃[。
脾膿腫通常由葡萄球菌、鏈球菌或沙門(mén)菌引起。在廣泛使用抗生素的情況下，其致病菌譜也有些改變，目前真菌(如白色念珠菌)、厭氧菌感染也較為常見(jiàn)。阿米巴脾膿腫則極為罕見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
脾臟膿腫多由帶菌栓子引起，因此所形成的膿腫可能是多發(fā)性。由外傷性血腫繼發(fā)感染形成者一般都為單發(fā)，但臨床上較少見(jiàn)。脾膿腫的結(jié)構(gòu)與一般膿腫無(wú)異，惟因膿腔內(nèi)含有碎的脾臟組織，故膿液常呈棕褐色，且較一般的膿液稠厚。
在膿腫的早期，脾臟多與周圍組織不相粘連，病程較久者因其炎癥已達(dá)脾臟表面，常致脾臟與周圍組織之間發(fā)生致密粘連。若膿腫累及脾臟表面，有時(shí)還可穿入其他臟器、腹腔或腹壁，致形成各種內(nèi)、外瘺和腹膜炎，偶爾也可穿破膈肌引起膿胸。但多數(shù)的脾膿腫仍然局限在脾臟內(nèi)，而且它本身作為一個(gè)感染病灶，又可以通過(guò)血運(yùn)輸出帶菌栓子，再在其他部位引起轉(zhuǎn)移性膿腫。
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