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糖尿病性白內(nèi)障別名:代謝性白內(nèi)障

代謝性白內(nèi)障術(shù)后可出現(xiàn)多個并發(fā)癥,必須根據(jù)各個并發(fā)癥的原因作對癥處理。

① 對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包扎術(shù)眼,有時淺前房可以恢復。如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時應(yīng)重新縫合切口,形成前房;如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大,脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡(luò)膜脫離復位;如脫離范圍較小,無明顯的切口滲漏,可加強抗炎,加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而,最根本的措施是重新溝通前后房的交通,虹膜切開術(shù)可達到此目的,YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。

② 由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的,一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫,角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術(shù);對于不便行角膜移植的患者,局部可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來緩解癥狀。術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮,使用粘彈劑保護角膜內(nèi)皮,避免長時間沖洗前房;術(shù) 后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸,均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。

③ 少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收,積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進行前房沖洗。玻璃體積血少量時多能吸收,大量時應(yīng)進行后段玻璃體切除術(shù)。上皮植入前房的治療效果不好,預后較差,一經(jīng)診斷,應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜,并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織,切除受累的虹膜,冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連還應(yīng)進行前段玻璃體切除。術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制,但需要同時尋找病因,進行病因治療。

④ 代謝性白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎,應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體,并向玻璃體腔、靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素。術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術(shù)復位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YA G激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法,如已植入人工晶體,激光切開時應(yīng)避免損傷人工晶體;此外,也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內(nèi),將混濁及增厚的中央部后囊膜切開。對視網(wǎng)膜并發(fā)癥,如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛、皮質(zhì)類固醇。而視網(wǎng)膜脫離者當手術(shù)治療。 

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