1.感染 老年人患腎病綜合征時(shí)，因機(jī)體免疫力在激素作用下明顯下降，易出現(xiàn)感染，且感染起病隱襲，臨床表現(xiàn)不典型，本征也易引起泌尿系感染，但尿中出現(xiàn)有核細(xì)胞時(shí)不要輕易診斷泌尿系感染。應(yīng)做尿培養(yǎng)以區(qū)別是否是細(xì)菌感染。注意糖皮質(zhì)激素常加重細(xì)菌感染，特別是結(jié)核菌感染的易感性。應(yīng)用細(xì)胞毒類(lèi)藥物，則加重病毒的易感性。感染的部位多為肺部、腹部、腦膜及下泌尿道。一旦感染出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無(wú)腎毒性的抗生素治療。對(duì)老年人可以采取預(yù)防措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。
2.血栓、栓塞 此乃本征嚴(yán)重的致死性合并癥之一，已公認(rèn)，腎病綜合征時(shí)，存在高凝狀態(tài)，這與本征凝血、抗凝及纖溶的變化有關(guān)，加以低蛋白、高脂血癥所致血液濃縮，血液黏稠度增加使本征時(shí)凝血，血栓形成傾向更嚴(yán)重。強(qiáng)利尿劑及長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素加重這一傾向。血栓、栓塞的發(fā)生率占腎病綜合征的8%～50%，其中以腎靜脈血栓(RVT)最多見(jiàn)，膜性腎病可達(dá)患者之50%或更多，可發(fā)生嚴(yán)重的蛋白尿、血尿甚至腎功能不全，其次是肺動(dòng)脈和肺靜脈的原位血栓形成。周?chē)o脈好發(fā)于下腔深靜脈血栓及下肢深靜脈，成人發(fā)生率6%，表現(xiàn)為下肢腫脹。老年人腎靜脈血栓形成，下肢靜脈血栓形成以及肺栓塞的發(fā)生率較年輕人明顯增多。
3.腎功能損傷
(1)特發(fā)性急性腎功能衰竭：本病發(fā)病機(jī)制至今尚不明，多發(fā)生于腎病綜合征起病1個(gè)月左右，無(wú)任何誘因突發(fā)少尿、血尿、腎功能急驟惡化，給予膠體液擴(kuò)容不僅不能達(dá)到利尿效果，反而引起肺水腫。常需透析治療。能自然緩解、恢復(fù)需7周左右。這一急性腎衰多發(fā)生在50歲以上患者。病理上呈彌漫性間質(zhì)水腫，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死。脫落伴再生，腎小球病變很輕，85%以上為輕微病變，因病人多為中老年人，常伴小動(dòng)脈透明樣變及彈力層擴(kuò)張。本病需與下列疾病相鑒別：
①急進(jìn)性腎炎;
②非固醇類(lèi)消炎藥引起的急性間質(zhì)性腎炎，可有腎病綜合征表現(xiàn)，常伴有全身及腎臟過(guò)敏表現(xiàn);
③因感染用藥引起急性腎小管壞死;
④腎病綜合征并發(fā)雙腎靜脈主干大血栓引起的急性腎衰。排除以上原因后方能診斷。
(2)急性腎前性腎功能衰竭：主要因血容量不足，通常與嚴(yán)重的低蛋白血癥和過(guò)度使用強(qiáng)利尿劑有關(guān)。呈少尿，無(wú)尿伴血容量不足表現(xiàn)(四肢厥冷，體位性血壓下降，脈壓小，血液濃縮，血細(xì)胞比容上升)。此時(shí)輸入血漿或擴(kuò)容藥進(jìn)行治療。
(3)腎小管功能損害：可引起糖尿、高磷酸尿、丟失鉀和丟失碳酸氫鹽。有此癥狀者對(duì)糖皮質(zhì)激素效果差，長(zhǎng)期預(yù)防也差。