亞臨床甲減需治療否

2018-08-28 來(lái)源：蔣寧一甲狀腺疾病診室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：而實(shí)際上這些癥狀不特異，與亞臨床甲減無(wú)關(guān)。所以當(dāng)亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素制劑后，這些癥狀也可能不能得以緩解。

亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲狀腺激素升高的情況。由于甲狀腺激素合成或釋放有障礙而減少，對(duì)促甲狀腺激素的反饋刺激，引起促甲狀腺素升高；通過(guò)促甲狀腺素的升高，刺激甲狀腺腫大、增生和代償性甲狀腺激素釋放增加，使血甲狀腺激素恢復(fù)正常，但這是在高促甲狀腺素水平下的維持的甲狀腺激素正常。常見(jiàn)于（1）橋本甲狀腺炎（HT）占50%左右。（2）甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物（ATD）、手術(shù)或放射性同位素治療是亞臨床甲減的第二類常見(jiàn)原因。（3）甲狀腺激素治療臨床甲減劑量不足時(shí)，病人也會(huì)出現(xiàn)亞臨床甲減的特點(diǎn)。（4）許多藥物如鋰劑、碘或含碘制劑及磺胺類等均可導(dǎo)致本病。（5）其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜風(fēng)等常常伴發(fā)亞臨床甲減。

由于甲狀腺激素在正常水平。所以臨床上除了甲狀腺腫大外，沒(méi)有其他甲減癥狀和體征，甲狀腺腫大與亞臨床甲減促甲狀腺素水平有關(guān)。我們?cè)谂R床上遇到不少亞臨床甲狀病人主訴乏力、怕冷、浮腫、便秘和記憶力減退等癥狀，而實(shí)際上這些癥狀不特異，與亞臨床甲減無(wú)關(guān)。所以當(dāng)亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素制劑后，這些癥狀也可能不能得以緩解。

那，是否亞臨床甲減是否需要治療？

一般亞臨床甲減的治療關(guān)鍵是要針對(duì)導(dǎo)致亞臨床甲減的病因進(jìn)行治療，病因去除亞臨床甲減大多可恢復(fù)，相反，病因持續(xù)存在則亞臨床甲減可發(fā)展到臨床甲減。一項(xiàng)薈萃分析顯示TSH＞10.0mIU/L時(shí)，冠心病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加89%。但75%~90%的亞臨床甲減為甲狀腺激素（TSH）＜10mIU/L的輕度患者。然而研究表明即使是輕度的亞臨床甲減患者，也可導(dǎo)致血清膽固醇水平異常。已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，輕度的亞臨床甲減是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。Rotterdam研究隨訪20年，結(jié)果顯示亞臨床甲減可使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.1-2.6倍，使心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.3-4.0倍。這些研究為輕度亞臨床甲減患者L-T4替代治療的心腦血管獲益提供了初步證據(jù)，但還需要大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)一步提供證據(jù)。

由于亞臨床甲減可能導(dǎo)致心梗等風(fēng)險(xiǎn)增加，降低心臟疾病患者的生存率，對(duì)于亞臨床甲減是否需要干預(yù)治療目前已無(wú)爭(zhēng)議，尤其是病因的干預(yù)更為重要。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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