甲狀腺功能的“分離現(xiàn)象”，你注意到了嗎？

2018-08-20 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血清甲狀腺激素水平升高和攝131I率下降的“分離現(xiàn)象”是亞急性甲狀腺炎的特征；血清甲狀腺激素水平降低和攝131I率增高的“分離現(xiàn)象”見于甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和激素合成障礙性甲狀腺腫患者。

遇到甲狀腺功能的“分離現(xiàn)象”，怎么解釋？

解釋甲狀腺功能檢測結(jié)果有時是很令人頭痛的一件事。臨床上經(jīng)常有部分患者的檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，并質(zhì)疑檢驗(yàn)醫(yī)師的結(jié)果有問題或有瑕疵，甚至有時院長也來反映，結(jié)果卻沒法解釋。

病例

患者孫某，女性，17歲，學(xué)生，以乏力、水腫、體重增加2個月求診。

既往無甲狀腺疾病及自身免疫性疾病等病史。

體檢：表情淡漠，顏面稍水腫，眼球無突出，甲狀腺未捫及腫大，心率60次/分鐘。雙下肢脛前非指壓凹陷性水腫，診斷為甲狀腺功能減退。

1個月復(fù)檢，檢查結(jié)果如下：TSH5.54μU/ml（0.26~3.69），F(xiàn)T312.75pmol/L（2.72~9.89），F(xiàn)T46.61pmol/L（8.4~32.0），T33.69ng/ml（0.69~2.29），T452.36ng/ml（55.63~138.39）。

甲亢時，多數(shù)情況TT3濃度的變化與TT4平行增高，甲減時平行下降，這名患者的TT3↑和FT3↑與TT4↓和FT4↓互相矛盾，不合常理。

于是，筆者決定重復(fù)測定一次，但得到的是相同的結(jié)果，由此排除了因操作過程失誤或人為因素的影響。

前后結(jié)果一致，那么應(yīng)該是可靠的。但結(jié)果發(fā)出后，臨床醫(yī)生馬上要求做出解釋。筆者查閱了相關(guān)資料后，認(rèn)為原因是多方面的：可能是外源性藥物服用過多，也可能是其他疾病所引起?？筎3抗體是一種人TT3的IgG，主要見于甲狀腺和一些非甲狀腺的疾病。當(dāng)患者的臨床癥狀與測得的甲狀腺激素水平不一致時，也應(yīng)該考慮到是否有抗T3自身抗體的存在，干擾血清T3和FT3的測定結(jié)果。

分析與心得

1、血清甲狀腺激素水平升高和攝131I率下降的“分離現(xiàn)象”是亞急性甲狀腺炎的特征；血清甲狀腺激素水平降低和攝131I率增高的“分離現(xiàn)象”見于甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和激素合成障礙性甲狀腺腫患者。

但這名患者的“分離現(xiàn)象”與上述“分離現(xiàn)象”是不同的。

由于甲狀腺疾病發(fā)病的不同時期，用藥過程中甲狀腺激素的變化，造成甲狀腺激素測定結(jié)果難以判斷；一些非甲狀腺疾病的患者，常有一些干擾物質(zhì)如甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）、清蛋白及一些競爭性結(jié)合蛋白物質(zhì)，對甲狀腺的測定結(jié)果造成偏差。鑒于甲狀腺功能變化多端，應(yīng)配合臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能的系列追蹤檢查，才有可能獲得確定性診斷。

2、甲狀腺疾病的解釋需要臨床醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)室的密切協(xié)作，只有在充分理解這些測定項(xiàng)目的局限性的情況下，才能正確使用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。在臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不符時，雙方應(yīng)進(jìn)行有效的溝通。

患者的甲狀腺試驗(yàn)結(jié)果受各種因素的影響，比如疾病的嚴(yán)重程度、用藥或治療等。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識到，對于病重或接受多種治療的患者，有些甲狀腺試驗(yàn)的結(jié)果本來就無法解釋。

為了使臨床與檢驗(yàn)之間更好的溝通，檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師要重視相互間的學(xué)習(xí)與交流。臨床醫(yī)生不能過分依賴實(shí)驗(yàn)室，因?yàn)樵囼?yàn)都會有誤差，而且病情和治療又是千變?nèi)f化的，不能單靠某個化驗(yàn)值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供患者的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時和檢驗(yàn)科溝通。

3、當(dāng)一個異常的報告出現(xiàn)，尤其是檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相符時，臨床醫(yī)生困惑，檢驗(yàn)醫(yī)師也困惑，得不到正確的解釋，常常會抱怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

這時通常需要考慮下列因素：檢驗(yàn)醫(yī)師的影響、試劑的影響、操作者責(zé)任心的影響、儀器的因素等；采血者使用碘伏消毒；藥物和飲食的影響（使用乙胺碘呋酮治療心律失常、吃海帶等）。

總結(jié)

就甲狀腺功能檢測中出現(xiàn)的“分離現(xiàn)象”而言，有時責(zé)任不在某一方，需要做好溝通，綜合分析病情。

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