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TSH正常等同于甲狀腺功能正常嗎?

2018-08-17 來源:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)生在與患者就左旋甲狀腺素治療溝通時(shí)應(yīng)將治療的局限性做出說明,并非所有的生化指標(biāo)都會(huì)恢復(fù)正常。這對(duì)于患有其他甲狀腺疾病和考慮甲狀腺全切除術(shù)或放射性碘治療的患者更加重要。

根據(jù)《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上的一項(xiàng)最新研究,盡管許多接受左旋甲狀腺素(L-T4)治療的甲減患者促甲狀腺激素(TSH)在正常水平,但仍存在相關(guān)疾病癥狀,如疲勞。

另外,與健康對(duì)照組相比,接受L-T4治療的參與者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)更高、服用抗抑郁藥和β受體阻滯劑的可能性更大。

TSH正常不等于甲狀腺功能正常

研究人員對(duì)2001-2012年美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)中9981例血清TSH水平正常的參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,其中469例接受L-T4治療。

與年齡、性別、種族和血清TSH匹配健康對(duì)照組相比,L-T4治療組總T4和游離T4水平高約10%-15%,而總的T3水平低5%-10%(所有P<0.0001)。L-T4治療組血清T3:T4比與健康匹配組低約15%-20%(P<0.0001)。

在多變量分析中,僅有年齡和性別與T3:T4比呈負(fù)相關(guān)。熱量攝入和T3:T4比僅在L-T4治療組參與者中存在直接相關(guān)性(P=0.05)。其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生物或營(yíng)養(yǎng)因子并不影響T3:T4比。

此外,L-T4治療組參與者BMI更高(P<0.001)且服用β阻滯劑(P<0.0001)、他汀類藥物和抗抑郁藥(均P<0.01)的可能性更大。盡管這些參數(shù)并不是甲狀腺功能減退癥的特異性標(biāo)記物,但仍對(duì)接受L-T4治療的患者血清TSH正常等于甲狀腺功能正常的觀念提出了挑戰(zhàn)。

接受L-T4治療的患者T3水平不正常

內(nèi)分泌專家一直認(rèn)為接受左旋甲狀腺素治療的甲狀腺功能減退患者血清T3水平正常。但是本次研究并不支持這一觀點(diǎn),結(jié)果顯示這類患者的T3水平降低。

2015年美國(guó)報(bào)道顯示,左旋甲狀腺素目前是最常用的甲狀腺功能減退癥治療藥物??紤]到該藥的廣泛使用,癥狀持續(xù)存在的發(fā)現(xiàn)具有重要的臨床意義。

醫(yī)生在與患者就左旋甲狀腺素治療溝通時(shí)應(yīng)將治療的局限性做出說明,并非所有的生化指標(biāo)都會(huì)恢復(fù)正常。這對(duì)于患有其他甲狀腺疾病和考慮甲狀腺全切除術(shù)或放射性碘治療的患者更加重要。

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