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甲狀腺乳頭狀癌的外科治療!

2018-08-08 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺乳頭狀癌生長緩慢,即使復(fù)發(fā)也有很長的時間間隔,甚至在10年后發(fā)生頸部或原發(fā)灶的復(fù)發(fā)。此外,應(yīng)在患者復(fù)查時注意對側(cè)甲狀腺和頸部淋巴轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌是頭頸外科最常見的惡性腫瘤,分為乳頭狀腺癌、濾泡型腺癌、髓樣癌和未分化癌4種類型,乳頭狀癌是其中最常見的病理類型,約占60%~80%。甲狀腺癌因位置表淺而易被早期發(fā)現(xiàn),預(yù)后較好。

甲狀腺乳頭狀癌具有生長緩慢、病史長、局部早期易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移等特點。甲狀腺乳頭狀癌常侵犯周圍的組織器官,如氣管、食管、喉返神經(jīng)、帶狀肌等,頸部淋巴轉(zhuǎn)移率較高,有時可發(fā)生雙側(cè)Ⅵ區(qū)或雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。

有資料顯示,甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)發(fā)生率為20.8%,同期發(fā)生率為18.2%。而國外報道的甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)發(fā)生率為13.2%~30.0%不等。除了雙側(cè)同時發(fā)生的甲狀腺乳頭狀癌外,還有同時雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移和雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移,雙側(cè)Ⅵ區(qū)和雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移率均為14.3%。因此,術(shù)前檢查時有必要明確雙側(cè)淋巴結(jié)的情況,必要時行雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃或雙側(cè)頸清掃。據(jù)報道,甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移率為20%。

喉返神經(jīng)麻痹是甲狀腺的術(shù)后并發(fā)癥。一般情況下,我們在手術(shù)中都要解剖喉返神經(jīng)并加以保護(hù),因此較少發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹。如果手術(shù)時不解剖喉返神經(jīng),容易導(dǎo)致聲帶麻痹,尤其是喉返神經(jīng)入喉處有一個甲狀腺下動脈分支跨過,手術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹的患者多數(shù)是由于此處縫扎線頭過多所致。短期內(nèi)神經(jīng)受壓的患者,經(jīng)神經(jīng)松解多在1個月后恢復(fù)。

甲狀腺乳頭狀癌往往是經(jīng)過Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移后再向上縱隔轉(zhuǎn)移的,有時上縱隔淋巴轉(zhuǎn)移與Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移相互粘連融合。當(dāng)上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)<3cm時,通過頸部牽引,多數(shù)可以經(jīng)頸部行上縱隔淋巴結(jié)清掃。但當(dāng)上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多、位置較低接近主動脈弓>3cm時,就有必要與胸科合作,行上縱隔淋巴結(jié)清掃。

對于手術(shù)切除不凈或病理分化程度較低可疑不凈者有必要行術(shù)后放療,對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的病例有必要進(jìn)行131I治療。

甲狀腺乳頭狀癌生長緩慢,即使復(fù)發(fā)也有很長的時間間隔,甚至在10年后發(fā)生頸部或原發(fā)灶的復(fù)發(fā)。此外,應(yīng)在患者復(fù)查時注意對側(cè)甲狀腺和頸部淋巴轉(zhuǎn)移。有隨訪結(jié)果顯示,只有24.2%的腫瘤切除不凈患者復(fù)發(fā),表明通過核素治療和術(shù)后放療腫瘤還是可控的,即使是術(shù)后腫瘤有少許殘留也有不復(fù)發(fā)的可能。

甲狀腺乳頭狀癌的治療主要以手術(shù)為主,必要時術(shù)后輔助核素治療和放療。患者年齡、氣管受侵、病理分級是獨立的預(yù)后影響因素。隨著彩色超聲和細(xì)胞學(xué)穿刺技術(shù)的提高,甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前確診的比例逐漸提高,尤其是雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、雙側(cè)Ⅵ區(qū)和雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移等檢出比例的提高,降低了手術(shù)的風(fēng)險,提高了手術(shù)成功率。同時,增加了甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早期發(fā)現(xiàn)的可能性,從而有助于進(jìn)一步提高患者的生存率。

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