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2018-07-05 來(lái)源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺兩葉彌漫性腫大,一般為對(duì)稱(chēng)性,也可一側(cè)腫大為主,峽部增厚明顯;表面凹凸不平,形成結(jié)節(jié)狀表面;腺體內(nèi)為不均勻低回聲,見(jiàn)可疑結(jié)節(jié)樣回聲,但邊界不清,不能在多切面上重復(fù),有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低,有的可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變;

 導(dǎo)語(yǔ):

 
甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,在甲狀腺的眾多疾病里,有一種疾病越來(lái)越受關(guān)注——橋本氏甲狀腺炎(HT),該病發(fā)病率逐年增高,病程長(zhǎng)可影響終生,臨床表現(xiàn)多樣,在發(fā)展的每一個(gè)階段都不同,像一個(gè)百變天后。今天就和大家聊聊這個(gè)疾病。
 
1.為什么名字這么怪?像一個(gè)日本人
 
沒(méi)錯(cuò),該病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報(bào)告而發(fā)現(xiàn),而后以其名“橋本氏”命名。
 
2.哪些人最容易患橋本氏甲狀腺炎
 
該病多見(jiàn)于30-50歲的中青年女性,但是近年來(lái)發(fā)病有呈低齡化趨勢(shì),男女比:1:5-10。
 
3.橋本氏甲狀腺炎病因
 
遺傳因素:常??梢詥?wèn)出患者的親屬中有患甲狀腺炎或甲亢者。
 
環(huán)境因素:如飲食中碘含量高等。
 
精神因素:如精神壓力過(guò)大等。
 
遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生,但確切的發(fā)病機(jī)制仍不明了。
 
4.橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些
 
該病起病隱匿,起初沒(méi)有感覺(jué),甲狀腺對(duì)稱(chēng)性增大。像一個(gè)百變天后,可能伴有甲亢、甲亢伴甲減或甲減等多階段不同表現(xiàn),抽血檢查可見(jiàn)甲狀腺自身抗體升高。該病屬于自身免疫性疾病。
 
5.為什么會(huì)有這些多變的表現(xiàn)
 
這些表現(xiàn)都是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞。一方面,貯存于細(xì)胞內(nèi)的大量未釋放入血的T3、T4在細(xì)胞破壞后入血,所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn);另一方面,隨著細(xì)胞破壞越來(lái)越多,T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭,即發(fā)展為甲減。因此,典型的病程是經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程:
 
(1)一過(guò)性甲亢
 
一般歷程為幾個(gè)月,患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥,也有許多患者沒(méi)有臨床癥狀,這與甲狀腺破壞速度有關(guān),破壞速度快、短時(shí)期釋放的多,就容易甲亢。
 
(2)穩(wěn)定期:甲功正常期
 
在一過(guò)性甲亢過(guò)后,會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲狀腺功能正常,畢竟甲狀腺的儲(chǔ)備還是很豐厚的。
 
(3)永久性甲減期
 
隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多,T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭,該病最后走向甲減。
 
6.如何診斷?
 
實(shí)驗(yàn)室檢查(主要診斷依據(jù)):
 
1.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高(>400),臨床基本可以確診。
 
2.少數(shù)患者在起病初期可有一過(guò)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時(shí),血T3、T4、FT3、FT4可增高;大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常;以后可有T3、T4正常,但促甲狀腺激素(TSH)升高。后期出現(xiàn)甲減時(shí),F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲狀腺碘131攝取率減低。
 
B超檢查:
 
甲狀腺兩葉彌漫性腫大,一般為對(duì)稱(chēng)性,也可一側(cè)腫大為主,峽部增厚明顯;表面凹凸不平,形成結(jié)節(jié)狀表面;腺體內(nèi)為不均勻低回聲,見(jiàn)可疑結(jié)節(jié)樣回聲,但邊界不清,不能在多切面上重復(fù),有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低,有的可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變;內(nèi)部可有小的囊性變。專(zhuān)科彩超醫(yī)生會(huì)注意鑒別橋本氏甲狀腺炎的結(jié)節(jié)和合并甲狀腺癌的結(jié)節(jié)
 
甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué):
 
細(xì)針穿刺見(jiàn)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,可有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞出現(xiàn)。
 
7.橋本氏甲狀腺炎與妊娠
 
HT若不及時(shí)治療可能對(duì)妊娠帶來(lái)嚴(yán)重后果,亞臨床甲減可減少受孕幾率,增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機(jī)率。推薦妊娠前三個(gè)月TSH應(yīng)當(dāng)<2.5mU/L、妊娠中后期TSH<3mU/L,母親TSH的升高與子代IQ降低有關(guān)。
 
8.碘與橋本氏甲狀腺炎
 
現(xiàn)在人們最關(guān)注的“碘”的問(wèn)題對(duì)這個(gè)病有影響嗎?
 
過(guò)量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎(HT)的發(fā)生。碘的補(bǔ)充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平,可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。對(duì)于HT患者補(bǔ)碘非但無(wú)益,反而可能有害。要少吃含碘高的食物。
 
9.表現(xiàn)這么復(fù)雜,治療如何進(jìn)行?
 
由于甲亢的表現(xiàn)是一過(guò)性,一般不需要藥物治療,手術(shù)、碘131也一般不考慮。癥狀明顯的可以給予β受體阻滯劑,如心得安。
 
甲功正常的患者不干預(yù),一般3-6個(gè)月定期復(fù)查即可。
 
進(jìn)入甲減期應(yīng)進(jìn)行替代治療,選用左旋甲狀腺素,根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量直至維持量,達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生服用優(yōu)甲樂(lè)替代治療。
 
不推薦糖皮質(zhì)激素治療;對(duì)于腫塊巨大壓迫呼吸道、高度懷疑合并癌或淋巴瘤的患者考慮手術(shù)治療。

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