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警惕老年人的“另類甲亢”莫漏診!

2018-06-28 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于甲狀腺激素有氧化產(chǎn)熱作用,可直接作用于消化道黏膜,胃腸道對過高的甲狀腺激素反應(yīng)遲鈍,因此,患者表現(xiàn)食欲欠佳、腹瀉、消瘦、惡心嘔吐;

 甲狀腺功能亢進癥(甲亢),是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病,是由多種病因?qū)е录谞钕偌に兀═H)分泌過多所致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等一系列高代謝癥候群,以及高興奮癥狀和眼部癥狀臨床綜合征。由于其臨床表現(xiàn)變化多樣,涉及多個系統(tǒng),部分患者表現(xiàn)不典型或僅某一系統(tǒng)癥狀為主,而無明顯突眼、手顫、甲狀腺腫等癥狀,易被誤診、漏診。據(jù)文獻(xiàn)報道,誤診率極高達(dá)80.8%。淡漠型甲狀腺功能亢進癥,為甲亢的特殊類型,起病隱匿,多見于中老年人,缺乏甲狀腺中毒癥狀,常呈現(xiàn)不典型甲狀腺功能亢進癥。往往以某一系統(tǒng)癥狀,尤其是消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。

 
本病目前病因尚不明確,可能由于交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感以及兒茶酚胺耗竭所致,甲狀腺激素尚可興奮心肌腺苷環(huán)化酶活性,增加β受體的數(shù)目和心房的應(yīng)激性,增加心臟的負(fù)荷。由于甲狀腺激素有氧化產(chǎn)熱作用,可直接作用于消化道黏膜,胃腸道對過高的甲狀腺激素反應(yīng)遲鈍,因此,患者表現(xiàn)食欲欠佳、腹瀉、消瘦、惡心嘔吐;加上甲亢長期得不到治療,導(dǎo)致機體嚴(yán)重消耗。若以嘔吐為主要表現(xiàn)者,則認(rèn)為是甲狀腺激素刺激了頸靜脈竇和主動脈弓的化學(xué)感受器。有人觀察到,上段胃腸道蠕動明顯減弱與低鎂血癥有關(guān),后者可直接作用于支配上段胃腸道平滑肌的自主神經(jīng)并導(dǎo)致嘔吐。
 
老年人不典型甲亢的主要臨床特征為:
 
1.心臟型:在部分老年甲亢患者中,常以心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主訴,如心悸、胸悶、心前區(qū)痛等。心律失常以房顫為多見。而其他甲亢癥狀不典型,有心房顫動的老年患者易發(fā)生心力衰竭,其機制在于甲狀腺激素與兒茶酚胺有許多共同生理作用,甲亢使兒茶酚胺反應(yīng)加強,氧耗增加,興奮性增強,發(fā)生房性心律失常,長時間可發(fā)生甲亢性心肌病,易被誤診為冠心病、高血壓心臟病、心力衰竭、擴張型心肌病等。
 
2.胃腸型:老年性甲亢以消化道癥狀為唯一首發(fā)癥狀也多見,腸蠕動增強引起腹瀉,易誤診為腸炎;也常見食欲減退、惡心、嘔吐,伴體重下降等。
 
3.消瘦型:以消明顯瘦為主訴就診,常誤診為惡性腫瘤。
 
4.淡漠型:呈現(xiàn)出神志淡漠,反應(yīng)遲鈍、嗑睡或昏迷、心率不快、厭食、怕冷、抑郁等與一般甲亢相反癥狀。
 
5.精神障礙型:出現(xiàn)精神病樣癥狀,如多疑、躁狂、幻覺、妄想等。
 
6.肌病型:甲狀腺肌病為老年人甲亢另一顯著特征,發(fā)作時多有低血鉀,可能由于K+過多轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)所致。甲亢時,甲狀腺激素增加Na+-K+-ATP酶活性有關(guān),易誤診為周期性麻痹,表現(xiàn)為蹲、坐時不能起立,甚至行走困難。
 
7.其他:以肝功能損害,甚至黃疸為主要表現(xiàn)。
 
本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,而老年人組織反應(yīng)性及增生性減弱,組織老年性萎縮,而心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)比年青人甲亢更多見,加上老年人常患有其他疾病,可與各種疾病癥狀交叉混淆在一起,難以分辨,極易漏診、誤診。如本例患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、精神疲倦、行動遲緩等神經(jīng)癥狀,易誤診為植物神經(jīng)功能紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。體重減輕、嘔吐、腹瀉者易誤診為惡性腫瘤疾病。臨床應(yīng)仔細(xì)詢問病情,以消化道或心血管系統(tǒng)等為首發(fā)癥狀的老年患者,在除外其他相關(guān)系統(tǒng)疾病的同時,需重視檢查甲狀腺功能,及早作FT3、FT4、TSH及甲狀腺131I攝取率峰值測定,及早發(fā)現(xiàn)治療,以免發(fā)生甲狀腺危象。
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