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左旋甲狀腺素過(guò)度使用成風(fēng),看專(zhuān)家怎么說(shuō)?

2018-03-12 來(lái)源:默博士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長(zhǎng),這很大程度是因?yàn)橹改辖ㄗh當(dāng)TSH水平升高即使無(wú)癥狀存在也可開(kāi)始亞臨床甲減的治療。但是,這種治療方式的獲益證據(jù)缺乏,在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還有可能帶來(lái)一些不良影響,尤其是TSH自發(fā)升高的老年人。

使用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥應(yīng)對(duì)癥下藥,至少應(yīng)兩次促甲狀腺激素(TSH)試驗(yàn)顯示異常結(jié)果時(shí)才能開(kāi)始治療。這也促使一些臨床醫(yī)生開(kāi)始關(guān)注藥物的過(guò)度使用。

最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長(zhǎng),這很大程度是因?yàn)橹改辖ㄗh當(dāng)TSH水平升高即使無(wú)癥狀存在也可開(kāi)始亞臨床甲減的治療。但是,這種治療方式的獲益證據(jù)缺乏,在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還有可能帶來(lái)一些不良影響,尤其是TSH自發(fā)升高的老年人。

來(lái)自梅奧診所的RenéRodriguez-Gutierrez和同事針對(duì)此問(wèn)題發(fā)聲,相關(guān)評(píng)論在線(xiàn)發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上。

Rodriguez-Gutierrez強(qiáng)調(diào),文章旨在讓更多臨床醫(yī)生意識(shí)到左旋甲狀腺素過(guò)度使用的問(wèn)題,在與患者溝通時(shí)應(yīng)說(shuō)明治療利弊,綜合患者情況選擇進(jìn)一步的觀(guān)察或治療。

左旋甲狀腺素是美國(guó)最常見(jiàn)的處方藥

盡管臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率較低(約為美國(guó)總?cè)丝诘?.2%-2.0%)且最近幾年發(fā)病率同樣保持穩(wěn)定,但左旋甲狀腺素處方量卻大幅度增加,目前已成為美國(guó)最常用的處方藥。在英國(guó)位于常用處方藥的第三位。

多種因素促進(jìn)了處方量的增加。亞臨床甲減影響著高達(dá)12%的成年人且目前指南推薦TSH≥10mlU/L的成年人或伴有潛在相關(guān)癥狀、自身抗體陽(yáng)性或心血管疾病而TSH介于0.5-10mlU/L的成年人應(yīng)該接受左旋甲狀腺素的治療。

專(zhuān)家同時(shí)指出,美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦年齡在35歲以上、無(wú)癥狀的男性及女性應(yīng)每5年進(jìn)行一次甲狀腺功能障礙篩查。因此,近年來(lái)接受治療的患者數(shù)量明顯增加。如英國(guó),TSH≤10mlU/L的人群中處方左旋甲狀腺素人數(shù)2009年較2001年增加1.3倍之多,甲狀腺素值正常且無(wú)癥狀或異常心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群有31%接受治療。

不過(guò)應(yīng)該注意的是,TSH水平升高的案例中大約有60%在不經(jīng)干預(yù)下恢復(fù)正常,這可能是在伴發(fā)疾病發(fā)展、藥物應(yīng)用或環(huán)境及壓力因素變化中,TSH的正常變化。此外,健康老年人已被證明TSH水平可自發(fā)升高。

另一個(gè)問(wèn)題是,無(wú)論是亞臨床還是臨床甲狀腺功能減退癥狀(如皮膚干燥、脫發(fā)、便秘、肌肉疼痛,疲勞)均非特異性,僅有10%的案例與甲狀腺功能減退相關(guān)。

考慮治療前重復(fù)測(cè)定TSH

為改善左旋甲狀腺素的處方質(zhì)量,研究人員提出了幾項(xiàng)策略以便評(píng)估個(gè)性化治療前的潛在獲益及負(fù)擔(dān)情況。

由于隨著時(shí)間推移TSH水平有可能恢復(fù)正常,因此符合亞臨床甲減的所有TSH異常升高的患者應(yīng)該重復(fù)測(cè)定TSH值。最好是3-6個(gè)月之后、考慮治療前在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室重復(fù)測(cè)定。

此外,應(yīng)該意識(shí)到伴有非特異性癥狀和甲狀腺功能試驗(yàn)正常的患者不會(huì)從左旋甲狀腺素治療中獲益。

治療一旦開(kāi)始,應(yīng)采用通用制備、最低劑量的左旋甲狀腺素,并定期評(píng)估治療效果。

左旋甲狀腺素沒(méi)有潛在治療后果,不過(guò)對(duì)于TSH水平自然升高的老年人,治療可能造成不良影響,如甲亢、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加、心絞痛、骨質(zhì)丟失和骨折。

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