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急性化膿性甲狀腺炎要點總結

摘要:甲狀腺腫瘤注意與甲狀腺腺瘤、囊腫、甲狀腺癌急性出血等情況鑒別。迅速增長的未分化甲狀腺癌也可出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、觸痛等癥狀,但患者年齡一般較大、抗生素治療無效;發(fā)音困難、甲狀腺穿刺液細菌培養(yǎng)陰性。

急性化膿性甲狀腺炎是甲狀腺非特異性感染性疾病,是細菌或真菌經血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥,其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見。

病因

急性化膿性甲狀腺炎的發(fā)生多與以下3種情況有關:①存在先天發(fā)育異常,如梨狀窩漏和甲狀舌骨殘痕,其多見于小孩;②甲狀腺本身存在病變,如甲狀腺囊腫、結節(jié)、腫瘤等,其多見于成年人;③免疫力低下,如患有糖尿病。結核病、白血病等。

感染好發(fā)于甲狀腺左葉,常見于結節(jié)性甲狀腺腫,也可以發(fā)生在正常的腺體。引起急性化膿性甲狀腺炎的常見細菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙門菌、類桿菌、巴斯德菌、結核菌等。免疫功能受損的患者真菌感染幾率較大,常見菌種如曲霉菌、白念珠菌、諾卡菌、粗球孢子菌等。病原菌可經血液、淋巴管、鄰近組織器官感染蔓延或醫(yī)源性途徑如穿刺操作進入甲狀腺。

臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)生于任何年齡,在秋冬季節(jié)繼發(fā)上呼吸道感染后發(fā)病多見。一般急性起病,具有化膿性感染的共同特征。全身癥狀可見畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱心動過速,其程度不一;局部則表現(xiàn)為頸部腫脹和觸痛?;颊哳i部往往前屈、偏向患側,頭頸轉動困難。頭后仰或吞咽時出現(xiàn)喉痛。有時伴耳、下頜或頭枕部放射痛。

一般無甲狀腺功能改變的癥狀和體征,部分伴甲減或甲亢的表現(xiàn),偶可誘發(fā)甲亢危象。除甲減外,如未經治療或治療不徹底甲狀腺膿腫可向周圍組織穿破而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如縱隔膿腫或氣管/食管瘺等。

診斷

本病的診斷的主要依據(jù)是:①全身敗血癥癥狀,伴有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高;②原有頸部化膿性感染,之后出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛;③B超引導下行細針穿刺細胞學檢查及膿液培養(yǎng)可進一步明確診斷;④CT和MRI檢查(區(qū)分腫塊位置和性質)。

鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎鑒別要點:亞甲炎甲狀腺疼痛癥狀較輕,血沉明顯升高,白細胞正常或輕度升高,甲狀腺功能早期可升高;亞甲炎甲狀腺攝碘率低,急性化膿性甲狀腺炎攝碘率正常;若診斷有困難,可結合甲狀腺細針穿刺。

甲狀腺腫瘤注意與甲狀腺腺瘤、囊腫、甲狀腺癌急性出血等情況鑒別。迅速增長的未分化甲狀腺癌也可出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、觸痛等癥狀,但患者年齡一般較大、抗生素治療無效;發(fā)音困難、甲狀腺穿刺液細菌培養(yǎng)陰性。

治療

早期局部宜用冷敷,晚期宜用熱敷。根據(jù)藥敏結果予以有效的抗生素、抗真菌藥物抗感染治療。如局部已形成膿腫或保守治療不能使感染消退,應手術切開引流。也可進行針吸治療。炎癥反復發(fā)作,有可能是先天性異常,可待炎癥緩解后,行食管吞鋇或CT等檢查,手術切除瘺管。

預后

絕大多數(shù)急性化膿性甲狀腺炎經合理有效的抗生素治療,其預后良好,不留后遺癥,不引起甲減。在早期甲狀腺功能一般正常,但如果甲狀腺濾泡被破壞,可表現(xiàn)一過性甲亢。因程度較輕一般不需要抗甲狀腺藥物治療,但膿腫后甲亢需用抗甲狀腺藥物治療。病情嚴重可有甲減表現(xiàn),需用TH替代治療。少數(shù)形成甲狀腺膿腫,需手術治療。

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