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新ATA指南:Graves病診療模式之變化

摘要:新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進(jìn)一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來確定甲狀腺毒癥的病因;更加強(qiáng)調(diào)了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用(如建議醫(yī)生可首選其進(jìn)行病因評估、建議隨訪期間多行抗體檢測以指導(dǎo)治療決策等)。

  最近,美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)布了長達(dá)272頁、包含124項(xiàng)推薦的、以循證為基礎(chǔ)的2016ATA甲亢及其他原因所致甲狀腺毒癥治療與管理指南,強(qiáng)調(diào)了甲狀腺毒癥評估、一般人群及妊娠期Graves病甲亢管理及甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的新范式。

  指南編寫委員會主席麻省總醫(yī)院的DouglasSRoss指出,新指南對“甲狀腺毒癥"和"甲亢"兩個術(shù)語進(jìn)行了明確區(qū)分與定義。

  就評估而言,新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進(jìn)一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來確定甲狀腺毒癥的病因;更加強(qiáng)調(diào)了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用(如建議醫(yī)生可首選其進(jìn)行病因評估、建議隨訪期間多行抗體檢測以指導(dǎo)治療決策等)。

  對藥物治療12~18個月后未緩解者,新指南推薦可根據(jù)患者意愿選擇RAI消融、手術(shù)切除或繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療。

  就妊娠期甲亢,新指南概述了其所面臨的挑戰(zhàn)。對既往行他巴唑(MMI)治療控制良好的擬懷孕Graves病患者,新指南給出了四個平行推薦(堅(jiān)持孕前治療,可孕前換用PTU,一旦懷孕盡早換用PTU,一旦懷孕盡早停止所有治療并每周監(jiān)測甲功),并強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中醫(yī)生應(yīng)與患者溝通了解患者的擔(dān)憂及需求并幫助患者作出適宜選擇。此外,新指南還提到了非放射性碘治療,但因證據(jù)不足未做推薦。

  就甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備而言,新指南推薦術(shù)前評估鈣及25羥維生素D水平;若其水平過低且患者存在術(shù)后低血鈣風(fēng)險(xiǎn),可考慮術(shù)前兩周補(bǔ)充口服鈣劑和/或維生素D。

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