Graves病是碘充足地區(qū)甲狀腺功能亢進的最常見原因，其特點是患者體內(nèi)存在TSH受體（TRAb）抗體。除了甲亢，也存在甲狀腺外癥狀，包括Graves眼?。℅O）、甲狀腺皮膚病和杵狀指等。遺傳和環(huán)境因素均對這種自身免疫性疾病的發(fā)生有影響。

　　盡管各年齡人群段均可患病，但主要見于20-40歲女性。Graves病的藥物治療主要依賴于抗甲狀腺藥物（ATD）、硫代酰胺[甲巰咪唑（MMI）、卡比馬唑（CBZ）、丙硫氧嘧啶（PTU）。但由于甲亢復發(fā)率較高，放射性碘（RAI）治療或甲狀腺手術也常應用。本文就臨床中該疾病的常見問題及回答進行整理。

　　Graves病導致的甲亢在疾病管理中的一些問題

　　ATD：抗甲狀腺藥物；RAI：放射性碘；GO：Graves眼病

　　a.ATD為歐洲、拉丁美洲和日本國家一線治療方案；RAI為北美國家的一線治療方案；

　　b.ATD可引起輕微副作用，但是嚴重不良反應罕見；卡比馬唑/他巴唑的安全性優(yōu)于丙基硫氧嘧啶；RAI可引起Graves眼病的疾病進展，尤其是吸煙人群；經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生行手術，相關并發(fā)癥罕見。

　　c.對于高?；颊?，短期應用低劑量潑尼松以預防GO。

　　d.妊娠早期應用丙硫氧嘧啶；妊娠中期和妊娠晚期應用甲巰咪唑。

　　e.多年來ATD為一線治療；對于年齡在10歲以下的兒童應避免應用RAI；甲狀腺切除術相關并發(fā)癥發(fā)生率高于成年人。

　　問題1：目前的治療方法是否針對Graves病的發(fā)病機制？

　　答：目前的治療方法不能有效針對Graves病的發(fā)病機制，由于甲亢復發(fā)率較高（ATD治療）或終身甲減風險（RAI或手術治療）較高，因此目前的治療方法并不完美。

　　問題2：對于新診斷甲亢的一線治療方案是否有普遍的共識？

　　答：大部分國家的一線治療方案存在ATD。盡管北美國家首選RAI治療，但仍存在ATD增加趨勢。甲狀腺手術僅在有限的國家地區(qū)為一線治療方案。

　　問題3：各種ATD治療方案的治療效果有差異嗎？

　　答：以ATD治療為主的治療方案均與甲狀腺功能亢進癥的較高疾病復發(fā)率相關，因此治療效果差異不大。

　　問題4：是否存與ATD治療結(jié)局相關預測因素？

　　答：甲狀腺腫較大、吸煙、產(chǎn)后期及治療結(jié)束TRAb試驗陽性是ATD治療失敗的最重要影響因素。

　　影響抗甲狀腺藥物治療效果的因素

　　問題5：ATD是否安全？

　　答：硫代酰胺存在一定的藥物毒性，雖然整體較低但不應忽視。應特別注意粒細胞缺乏癥、肝毒性和血管炎的發(fā)生。MMI一般為是硫代酰胺類藥物的首選。

　　問題6：RAI治療是否安全？

　　答：RAI是一種相對安全的治療選擇，不會增加全因死亡率、心血管死亡率及整體的癌癥風險。但RAI治療會影響高?；颊逩O的疾病進展，這一點可通過類固醇激素預防。

　　問題7：當選擇手術治療時，外科醫(yī)生應行甲狀腺次全切除術還是全切除術？

　　答：如果確定選擇手術治療，應由由經(jīng)驗的外科醫(yī)生行甲狀腺全切術。

　　問題8：如果存在GO，甲狀腺功能亢進癥應該如何治療？

　　答：除了緊急和視力受到影響的GO，任何治療甲狀腺功能亢進癥的方式均可用于伴有GO患者的治療，尤其是癥狀較輕時。對于中度到重度和活動性較高GO，尚無證據(jù)表明保守治療優(yōu)于根治術。具體的治療選擇應依據(jù)個人經(jīng)驗和患者情況。

　　問題9：妊娠期甲亢應如何治療？

　　答：妊娠期應選擇ATD。妊娠早期應選擇PTU，妊娠中期和妊娠晚期選擇MMI。應采用最低劑量的ATD以使血清FT4維持在正常上限。

　　問題10：兒童時期甲狀腺功能亢進癥的最佳治療方法是什么？

　　答：ATD為兒童期Graves病甲亢的治療選擇，可選擇MMI。治療持續(xù)時間可能長于成年人。RAI可用于甲狀腺腫較小的兒童并且盡可能延遲應用。當選擇手術時，應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)生完成。