“妊娠甲亢”真假難辨

　　妊娠期一過性甲狀腺激素水平升高

　　相信很多朋友已經(jīng)看出來了，以上這些變化與“甲亢”非常相似。甚至有少數(shù)（大約1%）孕婦表現(xiàn)十分明顯，會(huì)因“甲亢”來門診就診。

　　因此，醫(yī)生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區(qū)分這是懷孕引發(fā)的生理性現(xiàn)象，還是疾?。ㄈ鏕raves病）所致的病理性“甲亢”。

　　前者的專業(yè)名稱過去叫做“妊娠期一過性甲亢綜合征”，現(xiàn)在應(yīng)該叫“妊娠期一過性甲狀腺激素水平升高”，屬于生理變化。多在妊娠早期發(fā)生，一般沒有明顯的甲亢癥狀，對(duì)孕婦、胎兒無影響，大多都能自行緩解。治療上以支持對(duì)癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

　　符合以下特點(diǎn)的，很有可能是妊娠期一過性甲狀腺激素水平升高，千萬不要急于使用抗甲狀腺藥物：

　　a.診斷為“甲亢”：表現(xiàn)為FT4、TT4升高，TSH<0.01mIU/L；

　　b.妊娠前沒有甲亢病史；

　　c.甲狀腺自身抗體陰性，少數(shù)可陽性；

　　d.沒有明顯的甲狀腺腫大、不合并甲狀腺眼??；

　　e.發(fā)生于妊娠早期，有時(shí)會(huì)合并劇吐，“甲亢”癥狀較輕微，并可隨妊娠進(jìn)展逐漸緩解。

　　妊娠期Graves病（妊娠甲亢）

　　不需要用藥時(shí)，千萬別亂用藥。反過來也一樣，需要用藥時(shí)，千萬不要固執(zhí)地抵觸藥物，即使是在妊娠這個(gè)特殊時(shí)段。

　　引起妊娠期甲亢最常見的疾病是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD），它在孕婦中的發(fā)病率高達(dá)0.2%-1.0%，在中國(guó)這么高的人口基數(shù)下，患者數(shù)量絕對(duì)不是小數(shù)字。

　　如果有以下特點(diǎn)，必須高度懷疑妊娠甲亢（GD）可能：

　　嚴(yán)重心動(dòng)過速，安靜狀態(tài)下心跳持續(xù)超過120次/分鐘，并且有越來越重的趨勢(shì)。

　　嚴(yán)重嘔吐，出現(xiàn)妊娠劇吐現(xiàn)象，嚴(yán)重消瘦；合并眼部癥狀，如浸潤(rùn)性突眼；

　　存在彌漫性甲狀腺腫，伴局部血管雜音和震顫；

　　甲狀腺自身抗體陽性，是促甲狀腺素受體抗體（TRAb）對(duì)甲亢診斷有幫助，但不要據(jù)此診斷妊娠甲亢。

　　核心提示

　　嚴(yán)重的甲亢癥狀和孕婦的感受是診斷妊娠甲亢的核心，看病就是要看病人，就是要重視病人的感受，如果以甲功結(jié)果來診斷妊娠甲亢，往往會(huì)造成誤診。據(jù)調(diào)查，正常孕婦有30%會(huì)出現(xiàn)類似“甲亢”的甲功結(jié)果，五年前，被誤診者大約有4%；目前的誤診率可能超過了60%。原因是篩查甲狀腺疾病的孕婦越來越多，從事妊娠甲狀腺疾病診治的醫(yī)生越來越多了。過去，一般只有內(nèi)分泌和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生從事診治，現(xiàn)在，婦科、產(chǎn)科、生死醫(yī)學(xué)科等醫(yī)生也在參與妊娠甲狀腺疾病的診斷和治療。

　　妊娠甲亢（妊娠甲狀腺毒癥）的診斷原則：慎之又慎！

　　妊娠期一過性甲狀腺激素水平升高就是過去的“妊娠甲狀腺毒癥”，如果被當(dāng)作甲亢治療，完全有可能造成孕婦甲減和胎兒甲減，影響胎兒腦發(fā)育。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成“呆小癥”、死胎等后果。近年來，由于一些夸大的宣傳，使人們對(duì)“甲亢”二字有了嚴(yán)重的恐懼心理。某些醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就讓孕婦“放棄”胎兒，渲染“甲亢”的危害！其實(shí)，絕大多數(shù)都不是真正的甲亢。因?yàn)?，妊娠期Graves?。ㄈ焉锛卓海┑陌l(fā)生率只有0.2-1.0%，而妊娠期一過性甲狀腺激素水平升高的發(fā)生率卻達(dá)到甚至超過30%。

　　下面我們來算算賬吧。

　　妊娠甲亢的患病率按1%算，就是說每100個(gè)孕婦會(huì)有一個(gè)是真正的甲亢，懷孕前是沒有甲亢的，懷孕后才出現(xiàn)甲亢。這一個(gè)孕婦就是真正的甲亢，盡管她的促甲狀腺素受體抗體不一定升高。但是，她一定有嚴(yán)重的甲亢癥狀，不治療是無法繼續(xù)懷孕的。

　　那么，再看看妊娠一過性甲狀腺激素水平升高，它的發(fā)生率為30%。也就是說每100個(gè)孕婦中，有30個(gè)人會(huì)出現(xiàn)貌似“甲亢”的甲功結(jié)果。這其中包括了那個(gè)真正的妊娠甲亢孕婦，減掉一個(gè)，還有29個(gè)是妊娠一過性甲狀腺激素水平升高。對(duì)不對(duì)？

　　現(xiàn)在，大家明白了嗎？一個(gè)真正的妊娠甲亢，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從30個(gè)貌似“甲亢”的孕婦中找出來！老實(shí)說，作為醫(yī)生，確實(shí)應(yīng)該準(zhǔn)確地找出那個(gè)真正的甲亢孕婦，絕對(duì)不應(yīng)該把其余的29個(gè)正常孕婦當(dāng)作甲亢來治療。更不應(yīng)該勸正常孕婦把孩子“殺”掉，而且，有時(shí)是幾個(gè)醫(yī)生同時(shí)勸孕婦做人流。難道，你們就真的那么有把握嗎？絕對(duì)不會(huì)弄錯(cuò)嗎？讓那些甲功本來就正常的孕婦如何相信醫(yī)生，讓那些無辜推動(dòng)胎兒的孕婦情何以堪？

　　真心希望同行能看到這篇文章，真心希望誤診的事情不再發(fā)生！也奉勸那些貌似甲亢的孕婦多一點(diǎn)擔(dān)當(dāng)，懷孕本身就是有風(fēng)險(xiǎn)的，現(xiàn)在的風(fēng)險(xiǎn)越來越大了。近一年來，我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率明顯上升了，大齡準(zhǔn)媽媽最危險(xiǎn)。想在40多歲再擁有一個(gè)寶寶，那就承擔(dān)必要的風(fēng)險(xiǎn)。

　　妊娠甲亢的誤診率高的驚人！

　　妊娠期一過性甲狀腺激素水平升高發(fā)生率為30%，也就是說，每100個(gè)正常孕婦，甲功表現(xiàn)貌似“甲亢”就有30個(gè)。過去的調(diào)查結(jié)果顯示，這其中會(huì)有1個(gè)孕婦被誤診為真正的甲亢?，F(xiàn)在，誤診率孕婦已經(jīng)大于了60%，超過了20個(gè)。

　　目前誤診率居高的原因

　　1.現(xiàn)在，廣大孕婦的健康意識(shí)增強(qiáng)了，參加妊娠甲狀腺疾病篩查的比例非常高。通過篩查，發(fā)現(xiàn)的妊娠一過性甲狀腺激素水平升高孕婦數(shù)量急劇上升。

　　2.從事妊娠甲狀腺疾病診治的醫(yī)生也越來越多了。婦科、產(chǎn)科、生死醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科和核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生都在從事這方面的工作。當(dāng)然，不可避免的會(huì)出現(xiàn)技術(shù)水平參差不齊的現(xiàn)象。不少醫(yī)生根本沒有完全掌握妊娠期甲狀腺功能變化的正常規(guī)律，而且養(yǎng)成了看檢驗(yàn)結(jié)果下診斷的習(xí)慣。連手中的聽診器都舍不得用一下，瞄一眼化驗(yàn)結(jié)果，就直接下結(jié)論。

　　3.甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查手段更加先進(jìn)了，血清ＴＳＨ水平可能檢測(cè)到0.005甚至以下。過去，只能檢測(cè)到1.0，再低就測(cè)不到了。尤其是血清促甲狀腺素受體抗體（TRAb）檢測(cè)的普及，使大家認(rèn)為，只要促甲狀腺素受體抗體水平明顯升高，甲功有甲亢表現(xiàn)，就一定是妊娠甲亢！

　　因此，被誤診為甲亢的孕婦也越來越多了。其中，不乏那些知名大醫(yī)院的知名專家。

　　據(jù)初步估計(jì)，現(xiàn)在被誤診為甲亢的妊娠一過性甲狀腺激素水平升高的孕婦超過了60%。也就是說，這30個(gè)妊娠一過性甲狀腺激素水平升高的孕婦中，大約有20個(gè)被誤診為甲亢了。而且，這些醫(yī)生往往會(huì)以甲亢能造成胎兒畸形為理由，勸孕婦“殺”掉胎兒。有時(shí)，同時(shí)會(huì)有幾個(gè)專家勸孕婦殺掉胎兒。甚至有知名專家給孕婦說：“如果你是我女兒，我不會(huì)讓她停下這個(gè)孩子的。”可憐的胎兒，可憐的孕婦！

　　提醒廣大孕婦，如果你碰上了所謂的“妊娠甲亢”，如果有專家勸你“放棄”寶寶，如果家人都不支持你留下胎兒，無助的你，請(qǐng)慎重選擇，請(qǐng)找我傾訴。當(dāng)然了，我只有一張嘴，有時(shí)也確實(shí)無能為力。有幾個(gè)孕婦我都沒能勸住，最終把孩子殺了。這畢竟是少數(shù)，多數(shù)還是被我說服了，留下了孩子。寶寶出生后，這些寶媽都會(huì)在第一時(shí)間給我報(bào)喜，告訴我寶寶一切正常。

　　甲亢影響生活嗎？

　　甲亢是一種頑固性、難治性內(nèi)分泌疾病，長(zhǎng)期不進(jìn)行甲亢治療或治療效果不好或反復(fù)復(fù)發(fā)，最終會(huì)導(dǎo)致全身多系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害。甲亢如果不根除，危害非常大！下面就跟小編看看，甲亢的危害有哪些？

　　1影響社交

　　由于患者心煩易怒，聲高氣粗，常表現(xiàn)為愛發(fā)脾氣，極易與人吵架，極大影響與家人及他人的關(guān)系。

　　2影響勞動(dòng)及工作效率

　　甲亢患者，心沖氣促，失眠多夢(mèng)，勞動(dòng)及工作效率低下，甚至喪失勞動(dòng)能力。造成突眼、眼皮閉不緊或兩眼復(fù)視等眼睛的病變，嚴(yán)重者最后還會(huì)失明。

　　3引發(fā)糖尿病

　　甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。

　　4引發(fā)心血管病

　　因?yàn)樾募〖?xì)胞上T3受體較多，所以心血管系統(tǒng)對(duì)過量甲狀腺激素的反應(yīng)較強(qiáng)，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心臟的負(fù)擔(dān)加重。甲狀腺激素長(zhǎng)期作用心臟，容易導(dǎo)致心臟變得肥大，出現(xiàn)心房纖顫，心律失常甚至心力衰竭而死亡。