如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉移？（三）

　　甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及其它類型癌，其中前四位分布占甲狀腺癌的70%-85%、20%、5%、5%。由于各型甲狀腺癌的病理學差異較大，轉移性淋巴結的生物特性也存在者明顯差異，因此，各型甲狀腺癌的轉移性淋巴結超聲表現(xiàn)呈多種多樣。

　　乳頭狀癌轉移淋巴結超聲表現(xiàn)

　　乳頭狀癌分化較好是低度惡性，占甲狀腺癌的83%左右，34%-64.1%發(fā)生頸部淋巴結轉移，其聲像圖特征：

　　體積增大：50%大多淋巴結L/S<2；

　　淋巴門消失：占90%，局灶性轉移淋巴門存在，但變形。

　　囊性灶：74.5%出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)囊性暗區(qū)，其特異性可達100%，準確性50-90%。少數(shù)呈囊性淋巴結；

　　內部回聲：多呈團塊狀高回聲或等回聲，少數(shù)為低回聲；

　　點狀鈣化：46%-68.7%淋巴結可見細點狀鈣化，早先常見于邊緣，少數(shù)可見粗大鈣化；

　　特征性血流：多數(shù)分淋巴門血流消失為雜亂血流，或邊緣環(huán)繞、穿入血流，局灶性轉移為淋巴門血流。

　　乳頭狀癌轉移淋巴結

　　乳頭狀癌轉移淋巴結特點

　　癌結大小與頸部淋巴結轉移的發(fā)生率不呈正比，微小癌發(fā)生頸部淋巴結轉移并非少見；

　　甲發(fā)生頸部轉移性淋巴結與乳頭狀癌回聲類型相關，一般無包膜、邊緣不規(guī)則、伴多發(fā)微鈣化的乳頭癌、多灶性、彌漫硬化型乳頭癌頸部淋巴結轉移發(fā)生率較高；而有包膜型、包膜侵襲型、等回聲型及濾泡亞型乳頭癌頸部淋巴結轉移的發(fā)生率較低；

　　乳頭癌轉移淋巴結絕大多數(shù)伴有囊性變和微鈣化為特征，較易與其它類型甲狀腺臟器和其他臟器惡性腫瘤發(fā)生頸部淋巴結轉移的聲像區(qū)別；

　?、鰠^(qū)淋巴結轉移大多以低回聲為主，大多L/S<2，而頸側區(qū)淋巴結大多>2；

　　乳頭癌頸部淋巴結可發(fā)生跳躍式轉移。

　　濾泡狀癌轉移淋巴結超聲表現(xiàn)

　　甲狀腺濾泡狀癌屬于低度惡性癌，與乳頭狀癌相比更易發(fā)生血管的侵襲和肺、骨轉移，發(fā)生頸部淋巴結轉移較少。常見表現(xiàn)：

　　淋巴結體積增大，形態(tài)較規(guī)則，近似球形，L/S<2；

　　淋巴結邊界多較清，少數(shù)模糊或融合；

　　無淋巴門結構；

　　內部多呈等回聲，分布較均勻；

　　淋巴結邊緣顯示豐富血流；

　　淋巴結內部無微小鈣化和囊性變；

　　未分化癌轉移淋巴結超聲表現(xiàn)

　　甲狀腺未分化癌是人類最惡性的腫瘤之一，占甲狀腺癌的1.6%。30%出現(xiàn)包膜外和血管侵犯，80%出現(xiàn)頸部淋巴結轉移或遠處轉移。淋巴結轉移表現(xiàn)與濾泡狀癌較為相似。

　　淋巴結體積增多，形態(tài)較規(guī)則，多呈球形或橢圓形；

　　淋巴結邊界較清；

　　淋巴門顯示，呈均勻的低回聲；

　　淋巴結周邊血流豐富；

　　未見點狀鈣化和囊性變。

　　甲狀腺淋巴瘤頸部淋巴結轉移超聲表現(xiàn)

　　47%-90%的甲狀腺淋巴瘤為結節(jié)型，常局限一側，也可越過峽部累及對側，大多邊界較清晰，低回聲內可見高回聲帶，少數(shù)發(fā)生鈣化。淋巴瘤12%-44%發(fā)生淋巴結轉移。

　　淋巴結體積增大，形態(tài)較規(guī)則，多呈球形或橢圓形；

　　淋巴結邊界較清，淋巴門隱約可見；

　　內部呈極低回聲，可見高回聲帶或網狀結構；

　　淋巴門血流存在；

　　無點狀鈣化和囊性變。

　　甲狀腺低分化癌頸部淋巴結轉移

　　甲狀腺低分化癌是濾泡細胞起源的侵襲性、惡性腫瘤，特點是喪失甲狀腺分化、形態(tài)學和生物學介于高分化和全部去分化之間，占甲狀腺腫瘤4%-7%，多發(fā)生中高齡，其生成率為0.3%影像學表現(xiàn)孤立性多年腫瘤，短期迅速增大，突破包膜明顯浸潤，多出現(xiàn)頸部淋巴結轉移和縱隔淋巴結轉移、或發(fā)生遠處肺、骨轉移。

　　淋巴結多呈圓形或球形；

　　內部呈等回聲或低回聲，分布均勻；

　　內部血流不豐富，可見條狀不規(guī)則血流。

　　總結

　　乳頭狀癌轉移淋巴結大多具有囊性變、鈣化及等或高回聲等典型特征，與其他甲狀腺癌淋巴結轉移鑒別不難，但關鍵是頸部淋巴結掃查是否規(guī)范和細仔是發(fā)現(xiàn)異常淋巴結關鍵。

　　頸部中央?yún)^(qū)轉移淋巴結位置深，體積偏小，低回聲多見，容易漏診和誤判，值得注意。

　　乳頭癌可有局灶性轉移，應細仔觀察淋巴門和髓質部分是否有變形和壓跡，若發(fā)現(xiàn)局灶性回聲增強、囊性變或微鈣化，則應考慮淋巴結局灶性轉移；

　　髓樣癌、未分化癌、低分化癌及濾泡狀癌轉移性淋巴結聲像缺乏特異性，相互間鑒別以及與其他臟器惡性腫瘤淋巴結轉移鑒別有相當難度，結合原發(fā)灶特征和病史有助于鑒別。

　　常規(guī)超聲診斷轉移性淋巴結的特異性和敏感性高于其他影像學診斷，方便快捷，便于重復定期檢查，但在特殊類型甲狀腺癌轉移性淋巴結鑒別中存在明顯不足。

　　彈性超聲在良惡性實性淋巴結鑒別中特異性較高，良性淋巴結彈性圖像1-2級居多，而惡性淋巴結3-4級為主；伴有囊性變轉移淋巴結，彈性0-2級不等，缺乏特異性。

　　超聲造影在轉移性淋巴結中有一定優(yōu)勢，良性淋巴結多顯示淋巴門先增強，后向四周低增強；而轉移性淋巴結，則高增強和邊緣增強為主，轉移淋巴結伴囊性變或鈣化時，造影常顯示邊緣、不規(guī)則或內部網狀高增強。但對髓樣癌、濾泡癌、未分化癌轉移性淋巴結中超聲造影均表現(xiàn)為較均勻的高增強，其間無明顯特異性改變。

　　對缺乏典型轉移征象的淋巴結，超聲引導下細針穿刺或活檢是唯一能夠術前取得病理診斷的最好方法，尤其是細針平行法穿刺方便快捷，準確安全，不受淋巴結大小和位置所限，可以避開血管和氣管，為臨床決策手術方式提供了重要的病理診斷依據(jù)。