甲癌手術和碘131對生育的影響

　　由于甲癌女性較男性發(fā)病較高，而且發(fā)病年齡越來越年輕，特別是中國二胎政策的實施，甲狀腺癌和甲癌同位素治療對于生育的影響越來越受到關注，根據自身認識，并參考各種文獻，給各位病友解答說明。

　　甲癌術后。甲狀腺全切術不會直接影響生殖系統(tǒng)，目前沒有明顯證據證明新生兒畸形或胎兒甲狀腺疾病率增加。但影響全身內分泌系統(tǒng)，首先需要復查全身，腫瘤控制情況，是否存在轉移，轉移端位置，此外甲切后會長期補充甲狀腺激素（優(yōu)甲樂），控制體內促甲狀腺激素（TSH），TSH不正常的孕婦，流產率比正常的孕婦顯著提高，如果控制正常，維持適宜激素水平，可以嘗試懷孕。

　　據美國甲狀腺協(xié)會對分化型甲狀腺癌的治療指南和歐洲甲狀腺協(xié)會共識，病灶殘留患者的血清TSH應保持無限期低于0.1mU/L,低危病愈者的TSH可保持在低的正常范圍（0.3-1.5mU/L）,高危但臨床生化上病愈的患者，應抑制血清TSH水平在0.1-0.5mul/l之間，但懷孕婦女TSH水平可適當升高。據國外文獻報道甲狀腺癌術后懷孕婦女的TSH控制在正常范圍（0.4-4.1mul/l）。也就是說國外部分學者對甲狀腺癌術后懷孕婦女是TSH替代治療而不是抑制治療。

　　在懷孕過程中，須經常復查甲狀腺功能，大約每四周檢測一次TSH水平，根據患者具體情況調整藥劑。

　　同位素碘131放射性治療。碘131用來治療甲亢患者時，由于劑量不大，一般認為對治療后的剩余問題無多大影響。但用碘131治療甲狀腺癌及其轉移灶，劑量遠較治療甲亢大，可至十倍或幾十倍，但性腺受輻射劑量不超過一次輸卵管或腎盂造影對卵巢輻射的劑量。

　　有資料顯示，在接受碘131治療的女性患者中，先天性發(fā)育不良、低出生體重兒及嬰兒死亡的發(fā)生率分別為1.5%-2.9%、8.0%-8.4%和1.0%-2.3%，這與普通人群或未接受過碘131治療的女性患者的發(fā)生率（分別為0.4%-4.2%、6%-11%及0-2%)相比，差異均無統(tǒng)計學意義。故用大劑量同位素碘131治療青年女性甲狀腺及其轉移灶，一般不易引起生育障礙，現在大部分醫(yī)生建議6個月后進行懷孕。