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說(shuō)說(shuō)甲狀腺微小癌

2017-11-20 來(lái)源:哈醫(yī)大一院甲狀腺乳腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:微小癌的概念應(yīng)該用于偶然被發(fā)現(xiàn)、直徑1cm或更小的乳頭狀癌,是乳頭狀癌最常見(jiàn)的形式。這類腫瘤已經(jīng)有許多命名,包括隱匿性、潛伏型或小乳頭狀癌、無(wú)包膜甲狀腺腫瘤和隱匿性硬化性癌。

  甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤,具有顯著的地域性。近年來(lái),甲狀腺癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的全球癌癥報(bào)告顯示,甲狀腺癌已成為世界女性第8位、美國(guó)女性第5位的常見(jiàn)惡性腫瘤;全球范圍內(nèi),韓國(guó)是甲狀腺癌發(fā)病率最高的國(guó)家,在韓國(guó)女性中發(fā)病率居惡性腫瘤首位。2014年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示,甲狀腺癌是我國(guó)城市女性的第8位常見(jiàn)腫瘤,部分地區(qū)如寧波等地甲狀腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。全球癌癥報(bào)告進(jìn)一步指出,甲狀腺癌新發(fā)病例中超過(guò)50%為甲狀腺微小乳頭狀癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC)。

  由于PTMC長(zhǎng)久以來(lái)被認(rèn)為是一種“惰性”腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,且全世界尚缺乏大規(guī)模、前瞻性的研究,現(xiàn)有的回顧性研究又存在隨訪時(shí)間短、專業(yè)術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一等原因,對(duì)原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)處理的標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議較多。目前,對(duì)于臨床頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性(clinicalN+,cN+)的甲狀腺乳頭狀癌患者行患側(cè)改良性或區(qū)域性頸部淋結(jié)清掃已達(dá)成共識(shí),而對(duì)于臨床通過(guò)觸診、B超、CT等檢查均未證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(clinicalN0,cN0)的PTMC患者頸部淋巴結(jié)的處理存在爭(zhēng)議,爭(zhēng)論的主要焦點(diǎn)是PTMC頸部淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證及范圍。

  微小癌的概念應(yīng)該用于偶然被發(fā)現(xiàn)、直徑1cm或更小的乳頭狀癌,是乳頭狀癌最常見(jiàn)的形式。這類腫瘤已經(jīng)有許多命名,包括隱匿性、潛伏型或小乳頭狀癌、無(wú)包膜甲狀腺腫瘤和隱匿性硬化性癌。臨床常用的PTMC僅是從形態(tài)學(xué)角度,針對(duì)腫瘤最大直徑≤1cm而不考慮其他因素的命名。2004年WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)出版的《內(nèi)分泌器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》推薦,對(duì)部分直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌使用“乳頭狀微小腫瘤(papillarymicrotumor,PMiT)”的名稱。

  新增命名的初衷是為了從長(zhǎng)期預(yù)后角度降低對(duì)于PTMC的過(guò)度治療,并減少癌癥帶給患者的心理和精神壓力。PMiT命名強(qiáng)調(diào)應(yīng)除外以下任一PTMC類型:包括伴有局部淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、年齡小于19歲、伴有甲狀腺包膜或血管侵犯、乳頭狀癌中罕見(jiàn)的高細(xì)胞亞型等。從命名條件可以看出,直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌其生物學(xué)行為并不是完全一致的,因此,部分患者仍應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

  實(shí)際上,由于命名的嚴(yán)格性、基因?qū)W標(biāo)志物判斷預(yù)后的廣泛開展及甲狀腺微小癌存在較高臨床隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等諸多原因,PMiT命名并未得到臨床推廣。目前臨床更多使用的仍是從形態(tài)學(xué)角度命名的PTMC。

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