甲亢停藥就復(fù)發(fā)！問(wèn)題出在哪里？

　　甲亢，主要是因?yàn)檫^(guò)度疲勞、感冒、扁桃體炎、精神緊張焦慮、碘攝入過(guò)量、服用某些藥物等因素造成甲狀腺激素分泌過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)甲亢。

　　臨床表現(xiàn)：心悸多汗、食量增大、消瘦、眼凸、性情急躁、失眠等。

　　很多患者得知病情后，首先會(huì)采用保守療法（藥物）治療?？墒?，有的甲亢只要稍不注意，就會(huì)容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，那么，甲亢停藥就復(fù)發(fā)！是為什么呢！

　　傳統(tǒng)治療陷困境，患者治療需謹(jǐn)慎

　　1、藥物治療，藥罐子伴終身

　　藥物治療只能占時(shí)緩解患者的病情，并不能從根本上治好疾病。治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療中需定時(shí)復(fù)查，調(diào)整藥量，一但停止服藥或劑量不恰當(dāng)，立即復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35%-40%。

　　2、手術(shù)治療，一刀切難解愁

　　手術(shù)切除甲狀腺病變組織，方便見(jiàn)效快，但對(duì)手術(shù)操刀者要求高，一旦切除過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致失音、呼吸困難或永久性甲減。一旦切除過(guò)少，就會(huì)導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。

　　3、碘131治療，“飲鴆止渴”后勁大

　　碘131治療一開(kāi)始有效，但該治療破壞性強(qiáng)，劑量難以把握。有50%患者過(guò)度治療出現(xiàn)甲減，有10%-15%患者因治療不足引起復(fù)發(fā)，且碘131治療對(duì)生殖系統(tǒng)有一定影響，不適合未婚女性和妊娠期婦女。

　　甲亢患者為何要定期復(fù)查？

　　甲亢是一種常見(jiàn)病。甲亢的治療藥物也相對(duì)簡(jiǎn)單，目前國(guó)內(nèi)常用的僅為甲巰咪唑及丙硫氧嘧啶兩種。正因?yàn)樵摬「甙l(fā)，很多病友對(duì)其或多或少有些認(rèn)識(shí)，當(dāng)然其中也不乏錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。比如“甲亢”患者中有一小部分為甲狀腺炎引起的一過(guò)性甲亢，不管用藥或是不用藥，甲功都會(huì)恢復(fù)正常，所以有人會(huì)宣講“甲亢很好治”；再比如小部分患者甲亢很頑固，或者本人未好好配合治療，導(dǎo)致多次停藥后復(fù)發(fā)，又有可能宣講“甲亢治療斷不了根”。事實(shí)上，對(duì)于甲功呈現(xiàn)“甲亢”表現(xiàn)的患者，首先應(yīng)排除甲狀腺炎引起的一過(guò)性甲亢，然后開(kāi)始治療。具體治療方法有三種：藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療。三種方法各有利弊，國(guó)內(nèi)目前用的最多的還是藥物治療。甲亢的確是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病。但只要堅(jiān)持配合治療（低碘飲食，規(guī)律服用抗甲亢藥物，定期復(fù)查），大多數(shù)患者還是可以在治療一年半到兩年的時(shí)間后停藥，一般認(rèn)為復(fù)發(fā)率在40％以下（當(dāng)然這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還存在爭(zhēng)議）。

　　很多患者提到為何要定期復(fù)查，覺(jué)得太麻煩。我們復(fù)查的項(xiàng)目一般包括甲功、血常規(guī)、肝功、TRAb抗體等。復(fù)查甲功是為了及時(shí)調(diào)整抗甲亢藥物劑量，減得太快治不好甲亢，而反過(guò)來(lái)，未及時(shí)減量則可能導(dǎo)致藥物性甲減。雖然口服藥物導(dǎo)致的甲減是一過(guò)性的，與放射碘導(dǎo)致的終身性甲減不同，但這種甲減會(huì)顯著增加后續(xù)治療的難度。舉個(gè)例子，我有一個(gè)甲亢病人，初發(fā)時(shí)甲亢指標(biāo)很高，因在香港上班，就近在香港治療。我們知道在香港看病需要預(yù)約，程序很麻煩，她就按照初始大劑量吃了4個(gè)多月的甲巰咪唑，結(jié)果全身浮腫，到醫(yī)院一查，TSH超過(guò)檢測(cè)上限，提示嚴(yán)重甲減，被迫暫時(shí)停用甲亢藥物，并加用優(yōu)甲樂(lè)，3個(gè)月后甲亢再次加重。復(fù)查血常規(guī)及肝功是為了解服用抗甲亢藥物后有無(wú)出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。事實(shí)上，甲亢這個(gè)疾病本身也有可能導(dǎo)致白細(xì)胞低下及肝功能異常，甲亢藥物也有可能出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。大多數(shù)患者服用藥物后沒(méi)事，或者僅出現(xiàn)指標(biāo)的輕度異常，但有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，概率雖不高，但因?yàn)槠浜蠊浅?yán)重，所以我們必須得對(duì)此高度重視。定期復(fù)查，就是為了及早發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題。我們建議初次治療的第一個(gè)月內(nèi)應(yīng)每周復(fù)查一次血常規(guī)及肝功。

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