得了甲狀腺疾病，到底該怎么“吃”

　　甲狀腺是人體最表淺的內(nèi)分泌腺體，它個(gè)頭很小，就像一只張開(kāi)翅膀的蝴蝶趴在脖子上，位于頸前大約喉結(jié)下方2-3厘米處。它的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素（T3，T4），從而調(diào)控人體各種組織細(xì)胞的新陳代謝。

　　能不能吃含“碘”海產(chǎn)品？

　　我們建議甲狀腺功能亢進(jìn)，高功能性腺瘤結(jié)節(jié)的患者是必須禁食含“碘”海產(chǎn)品的，還要食用無(wú)碘鹽；橋本氏病患者建議少吃，而不伴有甲狀腺功能異常的單純性甲狀腺結(jié)節(jié)患者是可以吃的。

　　海產(chǎn)品中含碘量的高低也是不同的，而且隨著食材產(chǎn)地的不同，含量的高低也會(huì)有著明顯的差別。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，藻類(lèi)的含碘量比動(dòng)物類(lèi)的高，而動(dòng)物類(lèi)中貝類(lèi)海產(chǎn)品的含量比魚(yú)類(lèi)的高，需要控制碘攝入的患者就可以此作為參考。

　　那么正常人食用加碘鹽會(huì)不會(huì)過(guò)量呢？世界衛(wèi)生組織推薦成人每日需攝入的碘量是150微克，一般而言，正常健康成人平均每日攝碘50～1000μg/d都是安全范圍。鹽的推薦攝入量為6克，加碘鹽中加碘量是(21-39)mg/kg，按30mg/kg計(jì)算的話(huà)是6克鹽含有180ug碘，加上烹飪等損耗，完全在安全范圍。因此，除了需要忌碘的患者，吃碘鹽的健康收益還是大于健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　能不能吃十字花科食物？

　　卷心菜、白蘿卜、花菜、包菜、西蘭花等十字花科食物含有一種抗氧化物質(zhì)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺吸收碘，導(dǎo)致甲狀腺素水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致促甲狀腺素升高，促使甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)增大，所以不宜長(zhǎng)期過(guò)量進(jìn)食十字花科食物，特別是生吃。

　　但除了缺碘引起的單純性甲狀腺腫大患者要避免食用，其他甲狀腺疾病患者在甲狀腺素水平正常或得到足量補(bǔ)充的情況下是可以適度食用的，尤其是十字花科食物還有著非常好的抗氧化、抗腫瘤的功效。

　　中醫(yī)如何治療甲狀腺疾病？

　　甲狀腺疾病在中醫(yī)屬“癭病”范疇，中醫(yī)治療甲狀腺疾病的歷史十分悠久，有很多經(jīng)典方劑，如海藻玉壺湯、四海舒郁丸等，甲狀腺疾病的發(fā)生多由情志不舒、氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、內(nèi)生痰濁、結(jié)于頸部而成。

　　中醫(yī)治療甲狀腺疾病，有扶正祛邪，標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，內(nèi)服疏肝理氣、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)溫陽(yáng)散結(jié)等中藥，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能狀態(tài)，改善甲狀腺的內(nèi)環(huán)境，從而能改善患者的臨床癥狀，一定程度上促使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小，并減少術(shù)后的復(fù)發(fā)，根據(jù)不同疾病，疾病的不同時(shí)期及機(jī)體的不同狀態(tài)，辨病、辨證、辨體質(zhì)相結(jié)合。

　　總之，對(duì)待甲狀腺疾病，應(yīng)該避免過(guò)度緊張，日常生活中注意平衡飲食配合辨證施治。

　　CT在甲狀腺面前就一無(wú)是處了嗎

　　說(shuō)起CT和甲狀腺，很多人首先想到的就是CT對(duì)甲狀腺的不利之處，比如射線(xiàn)輻射、碘過(guò)敏、碘劑導(dǎo)致放療延遲等。難道CT在甲狀腺面前就一無(wú)是處了嗎？答案當(dāng)然是否定的。但如果真的想了解CT的優(yōu)勢(shì)，還需要先把它的不足擺出來(lái)，以后若碰到這種情況，我們盡量避開(kāi)就行了。所謂知彼知己，方能百戰(zhàn)不殆。

　　詳細(xì)解讀——不足

　　①?gòu)浡圆∽儽M量避免CT檢查，如合并橋本甲狀腺炎，尤其是程度較重的患者。

　　甲狀腺濾泡內(nèi)儲(chǔ)碘，故CT平掃呈高密度。如果存在瘤體，瘤體同樣破壞濾泡儲(chǔ)碘而呈相對(duì)低密度，這時(shí)，彌漫性病變和腫瘤就是真假孫悟空難以辨別了，甚至有可能漏掉1.0cm以上的腫瘤。所以對(duì)于這部分患者，相沙強(qiáng)烈建議進(jìn)行超聲隨訪和監(jiān)測(cè)，除非臨床懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或想通過(guò)CT評(píng)估橋本甲狀腺炎對(duì)氣管等結(jié)構(gòu)的壓迫情況。

　　②微小病變（直徑＜1.0cm）。

　　CT軟組織分辨率較低，易漏掉較小的病變，尤其是密度不均勻減低的甲狀腺患者。經(jīng)常有朋友問(wèn)我，說(shuō)他的親友有一個(gè)亞厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，是否需要做CT檢查？大多數(shù)情況下，我會(huì)建議他不要做CT，除非是懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或周?chē)Y(jié)構(gòu)浸潤(rùn)。高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)1~2mm以上的結(jié)節(jié)，甚至能夠?qū)ζ渥鞒霰容^精準(zhǔn)的診斷，且沒(méi)有輻射和造影劑的影響。因此在這種情況下，CT實(shí)在沒(méi)有必要去和超聲爭(zhēng)風(fēng)吃醋。

　?、鄣鈱?duì)比劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)，碘對(duì)比劑應(yīng)用后，會(huì)造成131I治療延遲。

　　用碘對(duì)比劑主要有兩個(gè)不足，其一是過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，其二是碘劑應(yīng)用后會(huì)導(dǎo)致放療延遲，延遲時(shí)間隨不同文獻(xiàn)而異，主流觀點(diǎn)是2個(gè)月。不過(guò)，這兩個(gè)方面并非是CT的絕對(duì)禁忌癥，若腫瘤很大，周?chē)鷱V泛侵犯或者頸部廣泛轉(zhuǎn)移的患者，則需要CT或MRI來(lái)進(jìn)一步詳細(xì)評(píng)估。畢竟充分的術(shù)前評(píng)估，總比二進(jìn)宮手術(shù)強(qiáng)得多。雖然應(yīng)用造影劑后，131I治療會(huì)延遲2個(gè)月，但咱看看國(guó)內(nèi)放療科的實(shí)際情況，按著常規(guī)排隊(duì)需要至少3~6個(gè)月。不過(guò)缺點(diǎn)就是缺點(diǎn)，我們必須客觀地面對(duì)，能夠避免就盡量避免。

　?、茉\斷結(jié)果不可靠性。

　　國(guó)內(nèi)、外大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲狀腺CT價(jià)值的認(rèn)識(shí)還存在很大偏頗，原因很簡(jiǎn)單，就是CT本身對(duì)甲狀腺病變的診斷存在一些不足，再加之我們沒(méi)有去大規(guī)模實(shí)戰(zhàn)和總結(jié)，經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不及超聲，如同鋼槍當(dāng)燒火棍用！對(duì)于CT自身而言，這是一個(gè)“惡性循環(huán)”：經(jīng)驗(yàn)越少診斷水平越低，診斷水平越低，臨床醫(yī)生對(duì)放射人和CT的依賴(lài)就越低，開(kāi)申請(qǐng)單就越少，我們的經(jīng)驗(yàn)就會(huì)更少，這就是診斷結(jié)果不可靠性的主要原因。但如果我們能夠把診斷水平明顯提高，診斷的不可靠性自然就小多了。更客觀的說(shuō)，診斷結(jié)果的不可靠性并非單純是CT機(jī)的事，而是CT機(jī)和放射人共同的事。

　　簡(jiǎn)單歸納——優(yōu)勢(shì)

　?、傩毓呛蟛∽儯盒毓钦趽?，超聲很難全面顯示病變以及病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系。

　　②體積較大病變（3.0cm以上）：病變一旦較大，超聲很難同平面完整性顯示瘤體，即使通過(guò)全景成像顯示，但其分辨率也大打折扣。

　?、垡蔀閻盒阅[瘤包膜及周?chē)址福篊T，尤其是多平面重建可以更好的顯示病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，為術(shù)式的制定提供重要的參考。

　?、芤蔀轭i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：尤其是中央組、上縱隔組和咽后組淋巴結(jié)，這是超聲的弱勢(shì)板塊。

　　⑤粗大鈣化為主結(jié)節(jié)，孤立性粗鈣化結(jié)節(jié)和厚壁環(huán)形鈣化結(jié)節(jié)：這些鈣化會(huì)引起嚴(yán)重的聲衰，從而掩蓋病變的真實(shí)大小和回聲。打個(gè)比方，墻壁外面可能是充滿(mǎn)陽(yáng)光的海灘，也可能是兩軍對(duì)壘的戰(zhàn)場(chǎng)，你能通過(guò)手電筒照墻壁給辨別出來(lái)嗎？

　?、逕o(wú)操作者依賴(lài)性：這是個(gè)老生常談的問(wèn)題了，畢竟工作三個(gè)月的超聲科醫(yī)生能夠和操作三年的醫(yī)生留相同的圖嗎？三年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能和三十年工作經(jīng)驗(yàn)的老專(zhuān)家比嗎？但CT的掃描并不受操作者的影響。

　　也許很多人想將超聲、CT、MRI和核醫(yī)學(xué)分個(gè)高低上下，來(lái)個(gè)甲狀腺影壇論劍！但實(shí)際上，無(wú)論是CT也好，還是超聲也罷，目標(biāo)都是一致的——為臨床醫(yī)生服務(wù)，為患者服務(wù)。所以，不存在哪個(gè)檢查最厲害，而應(yīng)該是哪個(gè)檢查最優(yōu)，更能為患者服務(wù)！

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。