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如果不小心在孕期得了甲減 也別驚慌 甲減治療,需要考慮哪些問題

2017-07-26 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然大多數(shù)甲狀腺癌患者接受甲狀腺全切除術(shù),一些甲狀腺乳頭狀癌患者有時選擇甲狀腺葉切除術(shù)。最近一項對接受甲狀腺葉切除術(shù)患者進行的研究發(fā)現(xiàn),其中68%為甲狀腺乳頭狀癌患者。

  如果不小心在孕期得了甲減也別驚慌

  左旋甲狀腺素可以糾正母體激素水平的不足,保證對胎兒甲狀腺激素的供應,是常用的治療藥物。除了治療,飲食上也要注意,避免吃白菜、甘藍、油菜等引起甲狀腺腫大的食物,限制富含脂肪和膽固醇的飲食。還要補充必需的氨基酸和鐵、鈣、碘含量豐富的食物。

  患有甲減的孕媽會擔心甲減會不會會影響自然分娩、會不會遺傳。其實,甲減并不是剖宮產(chǎn)的指征,能否自然生產(chǎn)還是要看產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及心理因素,只要這些正常就可以自然生產(chǎn)。但是甲減是多基因遺傳病,有一定的遺傳幾率。

  甲減治療,需要考慮哪些問題

  甲狀腺功能減退癥治療的基礎(chǔ)包括左旋甲狀腺素(LT4)劑量的選擇、恰當促甲狀腺激素(TSH)目標值的制定和TSH目標值的維持。

  LT4劑量的選擇

  許多方法用于LT4恰當劑量的評估,包括體重為基礎(chǔ)或瘦身體質(zhì)量為基礎(chǔ)的公式計算?;谌梭w測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也被利用。

  體重和年齡

  對于甲狀腺功能減退的患者,為達到正常TSH水平,體重為基礎(chǔ)的LT4估計劑量為1.8mcg/kg/天。但是2.1–2.7mcg/kg/天可使TSH降低或抑制。最近一項研究發(fā)現(xiàn)年輕人和老年人保持稍低于TSH正常水平0.21mIU/l的LT4劑量分別為1.95mcg/kg/天和1.77mcg/kg/天。基于人體測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也建議應用(見下圖)。最近一項使甲減患者TSH達到正常的TSH劑量計算公式為(mcg/kg/day)?-0.018×BMI+2.13。

  手術(shù)類型

  雖然大多數(shù)甲狀腺癌患者接受甲狀腺全切除術(shù),一些甲狀腺乳頭狀癌患者有時選擇甲狀腺葉切除術(shù)。最近一項對接受甲狀腺葉切除術(shù)患者進行的研究發(fā)現(xiàn),其中68%為甲狀腺乳頭狀癌患者。研究同時發(fā)現(xiàn),術(shù)前TSH大于2.5和甲狀腺過氧化物酶抗體的存在表明需要啟動LT4以保持TSH低于4–7mIU/L。

  恰當TSH的確定

  具體的TSH目標值的確定應基于風險獲益評估。一定程度的TSH抑制對于分化型甲狀腺癌(DTC)高?;颊哂幸妫沁@種獲益必須與個體年齡及合并癥相關(guān)風險平衡。

  年齡合適的TSH目標范圍

  TSH參考范圍受許多因素影響,包括患者年齡。參考范圍的上限值隨年齡增加而增加。基于此,依據(jù)患者年齡修改DTC患者理想TSH目標值更有意義。

  疾病或自身條件合適的TSH促目標值

  對于恰當TSH目標值的確定應評估患者自身疾病,如是否患者DTH等;此外還應評估是否存在可使TSH惡化的合并癥,如心律失常、骨質(zhì)疏松。如果患者伴有DTC,對于中危和高?;颊?,傳統(tǒng)上將TSH保持在TSH相對低的水平。

  超出TSH目標值

  LT4治療的患者中發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺疾病的比例較高。根據(jù)2003-2009年的研究,在使TSH達到正常的治療人群中,約20%的患者可能存在過度治療,另有20%治療不足。最近一項研究顯示,LT4治療5年后約20%的患者TSH>4mIU/l、10%<0.5mIU/l。普遍認為妊娠期具體TSH應該保持穩(wěn)定。一項有關(guān)妊娠女性的研究發(fā)現(xiàn),63%妊娠早期女性TSH>2.5mIU/L。這一數(shù)值不僅大于目標值并且TSH值升高與流產(chǎn)風險增加相關(guān)。

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